汗腺或汗腺分泌失调Disorders of eccrine sweat glands or sweating

关键词

汗腺或汗腺分泌失调的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

汗腺或汗腺分泌失调是指由于生理调节失衡导致汗液分泌异常的一类疾病，可分为分泌量异常（多汗症、少汗症/无汗症）及排泄功能障碍（如粟疹）。临床表现包括：

• 多汗症：情绪、温度或运动刺激下，手部、腋窝等部位出现与生理需求无关的持续性汗液增多；
• 少汗症/无汗症：汗液分泌显著减少或缺失，可伴随体温调节障碍；
• 粟疹（痱子）：因汗管阻塞导致汗液滞留于表皮或真皮上层，形成透明小水疱或红色丘疹。

二、医学定义

从解剖学角度，汗腺分为：

1. 外泌汗腺（小汗腺）：分布于全身皮肤，受交感胆碱能神经支配，通过分泌低渗性汗液调节体温；
2. 顶泌汗腺（大汗腺）：集中于腋窝、会阴等部位，分泌物含脂质和蛋白质，经皮肤表面细菌分解后产生气味。

汗腺分泌失调主要指外泌汗腺功能异常：

• 多汗症：因交感神经兴奋性增高导致腺体过度分泌；
• 少汗症/无汗症：可源于腺体结构破坏、神经传导障碍或药物抑制；
• 粟疹：角质层过度增生或汗液黏度增加引发的汗管机械性阻塞。

三、病因：病原学机制

1. 神经调节异常：

   • 多汗症：原发性多汗症常与下丘脑-交感神经轴调控异常相关，继发性可见于甲亢、嗜铬细胞瘤等；
   • 少汗症：自主神经病变（如糖尿病神经病变）、抗胆碱能药物使用等可抑制汗腺分泌。

2. 腺体结构损伤：

   • 获得性少汗：烧伤/放射性皮炎导致的汗腺破坏、粟粒疹后汗管纤维化；
   • 排泄障碍：局部使用铝盐止汗剂可暂时性阻塞汗管开口，但无永久性损伤。

3. 内分泌与代谢因素：

   • 更年期雌激素水平波动可能通过影响下丘脑体温调定点诱发潮热多汗；
   • 糖尿病自主神经病变可同时导致局部多汗（代偿性）和全身性少汗。

4. 遗传因素：

   • 原发性局灶性多汗症常有家族聚集性，可能与染色体14q11.2区域基因多态性相关。

四、病因：高危因素

• 遗传易感性：一级亲属有原发性多汗症者风险增加5倍；
• 职业暴露：高温高湿环境作业者易出现代偿性多汗；
• 精神心理：焦虑障碍患者交感神经张力基线水平升高；
• 系统性疾病：甲状腺功能亢进、肢端肥大症、帕金森病等；
• 药物影响：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、胰岛素等可能诱发多汗。

依据来源：综合《中国多汗症诊疗专家共识（2021）》《临床皮肤病学（第9版）》及国际多汗症协会（IHhS）指南核心观点，保留原参考资料中与循证医学不冲突的部分表述。