口腔扁平苔藓，未特指Oral lichen planus, unspecified

关键词

口腔扁平苔藓，未特指的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

口腔扁平苔藓是一种常见的慢性口腔黏膜疾病，其特征为口腔黏膜出现白色网状条纹、斑块或糜烂性病损。其病理机制尚未完全明确，目前认为与免疫调节异常密切相关。根据ICD-11编码EA91.42，“口腔扁平苔藓，未特指”特指未明确标注糜烂型、溃疡型或其他亚型的病例。

病因学特征

1. 免疫因素：

   • 免疫功能异常是核心发病机制。研究证实病变部位存在T淋巴细胞介导的免疫反应，表现为CD8+ T细胞浸润及促炎细胞因子（如IFN-γ、TNF-α）释放，导致基底细胞层损伤。

2. 遗传因素：

   • 部分病例显示家族聚集性，特定HLA基因型（如HLA-DR1、HLA-B7）可能与疾病易感性相关，但尚未发现单一致病基因。

3. 精神心理因素：

   • 长期焦虑、抑郁等心理状态可能通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响免疫应答，与疾病复发或加重存在相关性。

4. 内分泌因素：

   • 雌激素水平波动（如围绝经期）可能影响黏膜修复能力，甲状腺功能异常者中本病发生率略高于普通人群。

5. 局部刺激因素：

   • 机械性刺激（如锐利牙尖、不良修复体）或化学刺激（如某些金属修复材料）可能诱发或加重局部病损，移除刺激源后部分患者症状改善。

6. 其他相关因素：

   • 糖尿病、丙型肝炎病毒感染与疾病严重程度存在统计学关联，但因果关系尚未完全明确。

病理机制

1. 免疫介导损伤：

   • 基底角质形成细胞表达异常抗原，激活CD8+ T细胞并分泌穿孔素/颗粒酶，导致上皮细胞凋亡，形成特征性Civatte小体。

2. 组织病理学特征：

   • 镜下可见过度正角化或不全角化，上皮钉突呈锯齿状增生，固有层淋巴细胞带状浸润，以T细胞为主，伴基底细胞液化变性。

3. 血管改变：

   • 黏膜下层毛细血管扩张，内皮细胞活化表达黏附分子，促进炎性细胞迁移至病变部位。

临床表现

1. 症状特征：
   • 无症状或轻度烧灼感（非糜烂型），糜烂型可伴显著疼痛及进食困难。
   • 典型病损为双侧对称分布的Wickham纹（白色网状条纹），好发于颊黏膜、舌背及牙龈，偶见唇红部累及。
   • 病程呈慢性迁延，可反复发作，但无传染性。

参考文献：《中华口腔医学杂志》、《Oral Diseases》、《Journal of Oral Pathology & Medicine》等循证医学文献。