接触酸、碱或其他特指的化学刺激物而引起的刺激性接触性皮炎Irritant contact dermatitis due to exposure to acids, alkalis or other specified chemical irritants

关键词

接触酸、碱或其他特指的化学刺激物而引起的刺激性接触性皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：明确的接触史，如工作环境中的酸、碱或其他化学物质，并且在接触部位出现典型的皮肤炎症反应。
   • 皮肤病理学检查：显示表皮细胞坏死、真皮血管扩张和炎症细胞浸润。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 红斑和瘙痒：患者在接触部位出现红斑，伴有明显的瘙痒感（80%-90%）。
     • 烧灼感和刺痛：接触后迅速出现烧灼感或刺痛感（70%-80%）。
     • 水肿：局部皮肤肿胀，尤其是在急性期（60%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 疼痛：严重时可能出现疼痛，特别是在有糜烂或溃疡的情况下（20%-30%）。
     • 全身不适：部分患者可能伴有轻微发热、乏力等全身症状（10%-20%）。
   • 体征：
     • 红斑：皮肤局部呈现鲜红色或暗红色的红斑（80%-90%）。
     • 水疱和丘疹：急性期可能出现小水疱或丘疹（50%-60%）。
     • 渗出和结痂：严重时可见渗出液及结痂（30%-40%）。
     • 皮肤增厚和色素沉着：慢性期表现为皮肤增厚、皲裂和色素沉着（40%-50%）。
   • 非典型体征：
     • 继发感染：由于搔抓导致细菌感染，出现脓疱或渗出增多（10%-20%）。
     • 苔藓样变：长期慢性炎症可导致皮肤呈苔藓样改变（5%-10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病史或病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（红斑+瘙痒/烧灼感/水肿）。
     • 体征（红斑+水肿/水疱/丘疹/渗出/结痂/皮肤增厚/色素沉着）。

二、辅助检查

1. 皮肤病理学检查：

   • 异常意义：显示表皮细胞坏死、真皮血管扩张和炎症细胞浸润。这是确诊的重要依据。
   • 判断逻辑：病理学检查结果直接反映皮肤损伤的程度和性质，有助于排除其他皮肤病。

2. 皮肤刮片检查：

   • 异常意义：可见角质层破坏、炎症细胞增多。
   • 判断逻辑：皮肤刮片检查可以提供初步的炎症反应证据，但不如病理学检查准确。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：轻度升高（阳性率：约10%-20%）。
   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高（阳性率：约10%-20%）。
   • 血沉（ESR）：轻度升高（阳性率：约10%-20%）。
   • 判断逻辑：血液检查结果通常无特异性异常，但在严重病例中可能有轻度升高，提示炎症反应。

4. 影像学检查：

   • 超声或MRI：一般不需要进行，但在特殊情况下（如怀疑深层组织损伤）可以考虑。
   • 异常意义：可能显示皮肤下组织的炎症和水肿。
   • 判断逻辑：影像学检查主要用于评估深层组织损伤情况，辅助诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤病理学检查：

   • 阳性结果：显示表皮细胞坏死、真皮血管扩张和炎症细胞浸润。
   • 意义：直接证实皮肤炎症反应，是确诊的重要依据。

2. 皮肤刮片检查：

   • 阳性结果：可见角质层破坏、炎症细胞增多。
   • 意义：提供初步的炎症反应证据，辅助诊断。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：轻度升高（>10,000/μL）。
   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高（>10 mg/L）。
   • 血沉（ESR）：轻度升高（>20 mm/h）。
   • 意义：提示炎症反应，但无特异性，主要用于排除其他感染性疾病。

4. 过敏原检测：

   • 阳性结果：无特异性，因为ICD是非免疫介导的。
   • 意义：排除过敏性接触性皮炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的接触史和典型的临床表现，结合皮肤病理学检查结果。
• 辅助检查以皮肤病理学检查为主，皮肤刮片检查和血液检查为辅，影像学检查仅在特殊情况下使用。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联皮肤病理学结果，血液检查主要用于排除其他疾病。

权威依据：

• MSD Manual:
• 《皮肤科学基础》
• 《现代皮肤病学》
• 《中华皮肤科学》

以上信息基于权威医学资料整理而成，旨在提供关于接触酸、碱或其他特定化学刺激物所引起之刺激性接触性皮炎的基本认识。具体的诊断和治疗建议应咨询专业医师以获得个性化指导。