食物引起的刺激性接触性皮炎Irritant contact dermatitis due to foods

关键词

食物引起的刺激性接触性皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：皮肤局部出现红斑、瘙痒、疼痛或灼热感、肿胀、丘疹、水疱等。
   • 接触史：有明确的食物接触史，尤其是职业暴露或频繁接触特定食物成分的情况。
   • 排除其他疾病：排除过敏性接触性皮炎、特应性皮炎、感染性皮肤病等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 皮肤红斑（70%-90%）
     • 瘙痒（80%-95%）
     • 疼痛或灼热感（50%-70%）
     • 肿胀（60%-80%）
     • 干燥和脱皮（40%-60%）
   • 体征：
     • 皮肤红斑（70%-90%）
     • 水肿（60%-80%）
     • 丘疹和水疱（50%-70%）
     • 糜烂和渗液（20%-40%）
     • 结痂（20%-40%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项目即可确诊。
   • 若无明确接触史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑+瘙痒+肿胀）。
     • 排除其他相关皮肤病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估皮肤厚度和水肿程度，有助于判断炎症严重程度。

2. 皮肤生理功能检测：

   • 经表皮水分丢失（TEWL）测量：
     • 异常意义：TEWL增加提示皮肤屏障功能受损。
   • 角质层含水量测定：
     • 异常意义：含水量降低提示皮肤干燥，进一步支持诊断。

3. 皮肤活检：

   • 病理学检查：
     • 异常意义：显微镜下可见表皮细胞间水肿、棘层肥厚、海绵形成，真皮浅层血管扩张和淋巴细胞浸润。这些改变支持非免疫介导的刺激性接触性皮炎。

4. 流行病学调查：

   • 职业暴露评估：
     • 判断逻辑：详细询问患者的职业环境和工作习惯，如厨师、食品加工工人等，以确定是否存在频繁接触刺激性食物的风险因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示存在炎症反应，但不具有特异性，需要结合临床表现综合判断。

2. 细菌培养：

   • 用于排除继发性感染：
     • 异常意义：如果发现细菌生长，提示可能合并细菌感染，需进行相应治疗。

3. 皮损涂片检查：

   • 直接观察细胞形态：
     • 异常意义：有助于确定是否有真菌或其他微生物感染，排除其他类型的皮炎。

4. 皮肤斑贴试验：

   • 排除过敏性接触性皮炎：
     • 异常意义：阴性结果支持刺激性接触性皮炎的诊断，阳性结果提示过敏性接触性皮炎的可能性。

5. 皮肤pH值测定：

   • 异常意义：皮肤pH值升高（通常>5.5）提示皮肤屏障功能受损，支持诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、接触史和排除其他皮肤病。典型的症状包括红斑、瘙痒、肿胀等，结合明确的食物接触史是诊断的关键。
• 辅助检查以皮肤生理功能检测和影像学检查为主，有助于评估皮肤屏障功能和炎症程度。
• 实验室检查主要用于排除继发感染和其他类型的皮炎，血常规和细菌培养是常见的辅助手段。

权威依据：国际皮肤病学会（ISD）指南、美国皮肤病学会（AAD）指南。