肛周炎性皮肤病Inflammatory dermatoses of the perianal area

关键词

肛周炎性皮肤病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 细菌培养：通过分泌物或组织标本进行细菌培养，检出金黄色葡萄球菌、链球菌等致病菌。
• 真菌镜检：对于怀疑真菌感染的病例，可通过直接镜检或培养方法检测念珠菌等真菌。
• 寄生虫检测：如蛲虫感染等寄生虫感染的特异性检测。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 剧烈瘙痒：患者常感到肛门周围皮肤出现持续或间歇性的剧烈瘙痒，尤其在夜间更为明显。
• 疼痛：排便或久坐后疼痛加剧，表现为烧灼感、刺痛或钝痛。
• 分泌物增多：肛门周围可能出现黄色或脓性分泌物，有时伴有臭味。
• 红斑、丘疹：肛门周围皮肤可见散在分布的红斑、丘疹，边界清晰。
• 糜烂、溃疡：严重时会出现皮肤破损形成糜烂或溃疡面，表面覆盖脓性分泌物。
• 结节性溃疡：皮下可触及豌豆大小的硬结，化脓后可自行破溃或手术切开引流。
• 非典型症状和体征：
• 全身伴随症状：少数患者可能伴有发热、乏力等全身不适。
• 排便异常：部分患者可能会出现排便困难或便血。
• 瘘管形成：长期反复发作可能导致复杂性窦道或瘘管形成。
• 色素沉着：病程较长者可见局部皮肤色素沉着，颜色变深。
• 病理检查：
• 皮肤活检显示炎症细胞浸润、表皮增生及毛囊角化等特征。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（红斑、丘疹、糜烂、溃疡等）。
• 病理检查结果支持炎症性病变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：用于评估深部脓肿及瘘管情况，敏感性较高。超声检查可以显示脓肿的位置、大小及瘘管的走向。
• MRI：
• 异常意义：对于复杂性病变如瘘管，MRI能提供更详细的解剖结构信息，有助于术前评估和治疗方案制定。

2. 临床鉴别检查：

• 过敏源检测：
• 异常意义：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确是否存在特定物质引起的过敏反应。
• 血糖监测：
• 异常意义：对于糖尿病患者，定期监测血糖水平，控制血糖有助于减少感染风险。
• 自身免疫指标检测：
• 异常意义：如抗核抗体（ANA）、C反应蛋白（CRP）等，排除系统性疾病累及肛周区域的可能性。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确是否有近期接触过可能引起感染的环境或物品，如不洁卫生用品、动物粪便等。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 细菌培养阳性：直接确诊细菌感染。
• 真菌镜检阳性：支持真菌感染的诊断。
• 寄生虫检测阳性：确认寄生虫感染。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症活动。
• 白细胞计数升高：特别是中性粒细胞比例增加，提示细菌感染。
• 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合分析。

3. 血清学检查：

• 特异性抗体检测：如抗真菌抗体、抗寄生虫抗体等，支持相关病原体感染的诊断。

4. 皮肤活检：

• 病理检查结果：显示炎症细胞浸润、表皮增生及毛囊角化等特征，支持炎症性病变的诊断。

5. 血液常规：

• 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
• 嗜酸性粒细胞升高：提示过敏反应或寄生虫感染。

6. 便常规：

• 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症或感染，需进一步排查。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养、真菌镜检、寄生虫检测），结合典型症状及病理检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（过敏源检测、血糖监测、自身免疫指标检测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养、抗体检测）和炎症标志物。

权威依据：《中华皮肤科杂志》、《美国皮肤病学会指南》、《欧洲皮肤病学会指南》。