多形红斑Erythema multiforme

关键词

多形红斑的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型皮肤损害：出现靶形损害（虹膜状皮疹），边界清晰，中央色淡而边缘深染。
   • 黏膜损害：口腔、生殖器或眼结膜等处出现疼痛性溃疡或糜烂。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 感染史：近期有单纯疱疹病毒（HSV）或其他病毒感染史。
   • 药物过敏史：近期使用过青霉素类抗生素、磺胺类药物等已知可能引起多形红斑的药物。
   • 遗传因素：具有HLA-DQw3等易感基因型。
   • 全身症状：发热、乏力、关节痛等非特异性症状。
   • 眼部症状：眼睛发红、分泌物增多、畏光等症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无典型皮肤损害，需同时满足以下两项：
     • 近期感染或药物使用史。
     • 典型黏膜损害（如口腔溃疡）和/或全身症状。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜：
     • 异常意义：可见靶形损害的特征性结构，有助于确认诊断。
   • 荧光素血管造影：
     • 异常意义：显示血管渗漏，提示炎症反应活跃。

2. 组织病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：表皮基底层空泡变性、细胞间连接破坏；真皮层血管周围淋巴细胞浸润，支持多形红斑的诊断。

3. 实验室检查：

   • 病原学检测：
     • PCR病毒核酸阳性：主要用于确定感染原因，如HSV感染。
   • 血清学检查：
     • 病毒特异性抗体升高：IgM提示急性感染。
   • 血液检查：
     • 白细胞计数：轻度升高或正常。
     • C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示炎症反应。
     • 血沉（ESR）：轻度升高，提示非特异性炎症。

4. 临床鉴别检查：

   • 口腔科检查：
     • 异常意义：发现口腔黏膜溃疡或糜烂，支持多形红斑的诊断。
   • 眼科检查：
     • 异常意义：发现结膜炎、角膜炎等眼部病变，提示多形红斑累及眼部。

5. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑感染源或药物使用史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • PCR病毒核酸阳性：直接确诊HSV等病毒感染，支持多形红斑的病因诊断。
   • 病毒培养阳性：分离出HSV或其他相关病毒，进一步确认感染。

2. 血清学检查：

   • 病毒特异性抗体升高：尤其是IgM抗体，提示急性感染。
   • 药物过敏试验：如果怀疑药物过敏，可进行相应的药物过敏试验。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高（>10 mg/L）：提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数轻度升高：提示细菌感染或炎症反应。
   • 嗜酸性粒细胞比例增加：提示过敏反应。

5. 便常规：

   • 无明显异常：排除其他肠道疾病。

6. 尿常规：

   • 无明显异常：排除其他泌尿系统疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的皮肤损害和黏膜损害，结合病史和实验室检查结果。
• 辅助检查以皮肤镜、组织病理学检查为主，结合血液检查和影像学检查，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR、抗体滴度）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《皮肤病学》（第9版）、美国皮肤病学会（AAD）指南。