皮肤多形红斑Cutaneous erythema multiforme

关键词

皮肤多形红斑的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

皮肤多形红斑是一种急性炎症性皮肤病，主要表现为多种形态的皮疹，其中以靶形（虹膜样）红斑为典型特征。这种病症通常具有自限性，但其严重程度可以有所不同。根据皮损范围及是否累及其他器官，皮肤多形红斑可分为轻型（多形红斑）和重型（Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死松解症）。本文主要讨论局限于皮肤表现的轻型多形红斑。

病因学特征

1. 感染因素：

   • 最常见的诱因是复发性单纯疱疹病毒（HSV）感染，特别是HSV-1。其他病原体如细菌、真菌以及某些病毒感染也可能触发该疾病。

2. 药物反应：

   • 某些药物可诱发多形红斑，包括但不限于磺胺类、巴比妥酸盐、非甾体抗炎药等。个体对这些物质的过敏反应可能引发免疫介导的皮肤损害。

3. 自身免疫性疾病：

   • 有报道指出，在一些自身免疫性疾病背景下，如系统性红斑狼疮患者中观察到多形红斑的发生率增加。

4. 物理刺激和其他因素：

   • 冷热温度变化、紫外线照射等环境因素有时也可成为发病诱因；此外，精神压力大、慢性疾病状态等因素亦被认为与本病相关联。

病理机制

1. 免疫介导机制：

   • 病变区域可见T细胞介导的免疫应答异常活跃，伴随局部血管壁损伤及炎症细胞浸润，导致真皮层水肿、出血及细胞凋亡。

2. 角质形成细胞损伤：

   • 表皮基底层出现空泡变性、细胞间连接破坏，最终形成水疱甚至大片剥脱。此过程涉及多种细胞因子及粘附分子表达失衡。

3. 补体系统参与：

   • 部分研究发现C3a、C5a等补体成分在急性期血清水平升高，提示经典途径激活可能参与了发病过程。

临床表现

1. 皮损特点：

   • 典型表现为边界清晰的红色至紫红色斑丘疹，中央色淡而边缘深染，形成所谓的“靶形”外观。大小不一，直径从几毫米到数厘米。
   • 除了靶形病变外，还可见丘疹、小水疱、大疱乃至紫癜等多种形态改变。好发于手背、足背、前臂伸侧及面部等暴露部位。

2. 分布模式：

   • 皮损常呈对称性分布，倾向于发生在四肢远端，但也可能广泛波及躯干、头皮等处。少数情况下可伴有口腔黏膜受累。

3. 伴随症状：

   • 大多数患者仅有轻微不适感，如轻度瘙痒或灼热感。当病情较重时，则可能出现发热、关节痛等症状。

请注意，以上信息基于现有医学文献综述，并且针对的是轻型多形红斑（即皮肤多形红斑），而不包括更严重的全身性病例类型。对于具体诊断与管理建议，请咨询专业医师。