皮质激素治疗引起的皮肤病Dermatoses attributable to corticosteroid therapy

关键词

皮质激素治疗引起的皮肤病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：患者有长期（通常超过1个月）使用外用糖皮质激素制剂的历史。
   • 临床表现：停用糖皮质激素后，原有皮肤病症状复发或加重，再次使用糖皮质激素后症状缓解。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤红斑：面部或其他部位出现红斑，伴有灼热感和瘙痒（出现几率70%-90%）。
     • 丘疹和脓疱：皮肤上出现红色丘疹，有时伴有脓疱（出现几率50%-70%）。
     • 毛细血管扩张：面部皮肤出现明显的毛细血管扩张，形成红血丝（出现几率50%-70%）。
     • 皮肤萎缩：皮肤变薄、松弛，出现皱纹和色素沉着（出现几率50%-70%）。
     • 色素沉着：皮肤上出现色斑和色素沉着过度（出现几率50%-70%）。
   • 伴随症状：
     • 瘙痒：患者常感到剧烈瘙痒，尤其是在夜间（出现几率70%-90%）。
     • 灼热感：皮肤有灼热感，尤其是在使用热水洗脸或暴露在阳光下时（出现几率50%-70%）。
     • 皮肤干燥：皮肤干燥、脱屑，缺乏光泽（出现几率70%-90%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（至少包括两项主要症状）。
     • 停用糖皮质激素后症状复发或加重。
     • 再次使用糖皮质激素后症状缓解。

二、辅助检查

1. 皮肤活检：

   • 异常意义：皮肤活检可以显示表皮变薄、真皮层胶原纤维减少等病理改变，有助于确认激素依赖性皮炎的诊断。
   • 判断逻辑：通过病理切片观察到典型的皮肤屏障功能受损和皮肤萎缩的表现，支持激素依赖性皮炎的诊断。

2. 免疫组化：

   • 异常意义：免疫组化检查可能显示炎症细胞浸润和免疫抑制相关标志物的改变，进一步支持激素依赖性皮炎的诊断。
   • 判断逻辑：检测到炎症细胞浸润减少和免疫抑制相关标志物的表达增加，提示长期激素使用导致的免疫抑制状态。

3. 皮肤镜检查：

   • 异常意义：皮肤镜检查可以观察到毛细血管扩张、色素沉着等特征性改变，有助于诊断。
   • 判断逻辑：通过皮肤镜观察到毛细血管扩张和色素沉着，结合临床表现，支持激素依赖性皮炎的诊断。

4. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：虽然影像学检查不是常规手段，但在某些情况下（如怀疑深层组织受累）可能会进行超声或MRI检查。
     • 判断逻辑：影像学检查主要用于排除其他可能的深部病变，如感染或肿瘤，而不是直接用于激素依赖性皮炎的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤活检：

   • 病理结果：皮肤活检可以显示表皮变薄、真皮层胶原纤维减少等病理改变，是确诊的重要依据。
   • 异常率：高（80%-90%）

2. 免疫组化：

   • 阳性率：中等（50%-70%）
   • 异常意义：免疫组化检查可能显示炎症细胞浸润和免疫抑制相关标志物的改变，支持激素依赖性皮炎的诊断。

3. 皮肤镜检查：

   • 异常率：高（80%-90%）
   • 异常意义：皮肤镜检查可以观察到毛细血管扩张、色素沉着等特征性改变，有助于诊断。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数：通常正常，但如果有继发感染，可能会出现白细胞计数升高。
   • C反应蛋白（CRP）：通常正常，但如果有继发感染，可能会出现CRP升高。
   • 血沉（ESR）：通常正常，但如果有继发感染，可能会出现ESR升高。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史和临床表现，特别是停用激素后症状复发或加重，再次使用激素后症状缓解。
• 辅助检查以皮肤活检、免疫组化和皮肤镜检查为主，这些检查可以提供病理学和形态学的支持证据。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联皮肤屏障功能受损、皮肤萎缩和免疫抑制的表现。

权威依据：《中国皮肤性病学杂志》、《中华皮肤科杂志》。