手部皮炎Dermatitis of hands

关键词

手部皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：手部皮肤出现红斑、脱屑、瘙痒、皲裂、角化过度等典型症状。
   • 排除其他疾病：通过病史、体格检查和必要的辅助检查，排除其他可能引起类似症状的皮肤病，如真菌感染、银屑病、接触性皮炎等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 红斑：手部皮肤出现红色斑块，边界不规则，通常伴有瘙痒感。
     • 瘙痒：不同程度的瘙痒，有时伴有烧灼感。
     • 脱屑：皮肤表面出现鳞片状或片状脱屑。
     • 皲裂：皮肤干裂，形成裂缝，有时伴有出血。
     • 角化过度：皮肤增厚、粗糙，有时可见白色鳞屑。
   • 职业暴露史：频繁接触刺激物或过敏原的职业，如医疗工作者、清洁工、厨师等。
   • 个人史：有家族过敏史或其他相关皮肤病史。
   • 环境因素：干燥、低温、低湿度等环境因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确的临床表现，需结合以下两项：
     • 职业暴露史或个人史。
     • 辅助检查结果（如斑贴试验阳性）。

二、辅助检查

1. 皮肤刮片检查：

   • 异常意义：用于排除真菌感染。如果发现真菌孢子或菌丝，则提示真菌感染，而非手部皮炎。
   • 判断逻辑：阴性结果支持手部皮炎的诊断。

2. 斑贴试验：

   • 异常意义：用于诊断过敏性接触性皮炎，确定具体的过敏原。阳性结果提示患者对某种物质过敏，支持过敏性手部皮炎的诊断。
   • 判断逻辑：阳性结果有助于指导患者避免接触过敏原，从而减少病情复发。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：嗜酸性粒细胞增多，提示过敏反应。
     • 判断逻辑：嗜酸性粒细胞比例升高可作为过敏性手部皮炎的一个支持性指标，但非特异性。
   • IgE水平：
     • 异常意义：总IgE水平升高或特异性IgE阳性，提示过敏反应。
     • 判断逻辑：有助于诊断过敏性手部皮炎，并指导进一步的治疗。

4. 影像学检查：

   • 皮肤超声：
     • 异常意义：评估皮肤厚度和结构变化，有助于鉴别慢性手部皮炎和其他皮肤病。
     • 判断逻辑：在复杂病例中，皮肤超声可以提供更多的信息，帮助确诊。
   • MRI：
     • 异常意义：评估深层组织的变化，适用于严重的慢性手部皮炎。
     • 判断逻辑：较少使用，主要用于科研或复杂病例的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤刮片检查：

   • 阳性：检出真菌孢子或菌丝，提示真菌感染，需要进一步抗真菌治疗。
   • 阴性：支持手部皮炎的诊断，但仍需结合临床表现和其他检查结果。

2. 斑贴试验：

   • 阳性：确定具体的过敏原，指导患者避免接触该物质，减少病情复发。
   • 阴性：不能完全排除过敏性手部皮炎，仍需结合临床表现和其他检查结果。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 嗜酸性粒细胞增多：提示过敏反应，支持过敏性手部皮炎的诊断。
     • 正常：不能排除手部皮炎，仍需结合临床表现和其他检查结果。
   • IgE水平：
     • 总IgE水平升高或特异性IgE阳性：提示过敏反应，支持过敏性手部皮炎的诊断。
     • 正常：不能排除手部皮炎，仍需结合临床表现和其他检查结果。

4. 影像学检查：

   • 皮肤超声：
     • 异常：皮肤厚度增加、结构改变，支持慢性手部皮炎的诊断。
     • 正常：不能排除手部皮炎，仍需结合临床表现和其他检查结果。
   • MRI：
     • 异常：深层组织改变，支持慢性手部皮炎的诊断。
     • 正常：不能排除手部皮炎，仍需结合临床表现和其他检查结果。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和排除其他可能的皮肤病。
• 辅助检查以斑贴试验和血液检查为主，有助于确定病因和指导治疗。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和病史。

权威依据：皮肤病学教科书、临床皮肤病学杂志、国际皮肤病学杂志等。