变应性接触致敏作用Allergic contact sensitisation
编码EK12
关键词
索引词Allergic contact sensitisation、变应性接触致敏作用、按变应原归类的变应性接触性过敏、对衣着用品或鞋类变应原的变应性接触性过敏、对化妆品和芳香剂的变应性接触性过敏、对牙科材料的变应性接触性过敏、对食物调味剂或添加剂的变应性接触性过敏、对美发产品的变应性接触性过敏、对工业杀菌剂、切削油或消毒剂的变应性接触性过敏、对金属或金属盐的变应性接触性过敏、对金属的变应性反应、金属过敏、对植物或其他特指有机物的变应性接触性过敏、对塑料、胶水或树脂系统的变应性接触性过敏、对摄影用化学物质的变应性接触性过敏、对防腐剂或灭生物剂的变应性接触性过敏、对橡胶助剂的变应性接触性过敏、全身用药的变应性接触性过敏、局部用药的变应性接触性过敏、对不可归类在他处的其他特指变应原的变应性接触性过敏、对职业暴露变应原的变应性接触性过敏、对职业暴露过敏原的变应性接触性致敏作用
缩写ACD、变应性接触性皮炎
别名接触性过敏、接触性湿疹、过敏性接触性皮肤病、接触性过敏性皮炎
变应性接触致敏作用的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 斑贴试验阳性：通过斑贴试验确认对特定过敏原的迟发型超敏反应。
- 皮肤活检：病理学检查显示表皮细胞间水肿、海绵形成、炎性细胞浸润，尤其是淋巴细胞和单核细胞。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 瘙痒：剧烈瘙痒感，常为最早出现的症状（90%-95%）。
- 红斑：接触部位皮肤发红，边界清晰或模糊（80%-90%）。
- 丘疹和水疱：出现小丘疹、水疱或大疱，伴有轻微渗出（70%-80%）。
- 肿胀：皮损区域局部肿胀，可能伴有疼痛（60%-70%）。
- 非典型症状：
- 灼热感：皮肤有烧灼感，尤其是在接触致敏物质后不久（30%-40%）。
- 干燥脱屑：皮肤干燥、脱屑，特别是在慢性期（20%-30%）。
- 全身症状：轻微发热、乏力等全身不适（10%-20%，多见于严重病例）。
- 典型体征：
- 红斑和水肿：皮肤红斑明显，边界清晰或不规则，伴有轻度至中度水肿（80%-90%）。
- 丘疹和水疱：丘疹呈红色或肤色，大小不一；水疱内含清亮液体（70%-80%）。
- 渗出和结痂：破溃后有渗出液，形成黄色或黄褐色结痂（60%-70%）。
- 苔藓样变：慢性期可出现皮肤增厚、粗糙，呈苔藓样改变（50%-60%）。
- 非典型体征：
- 色素沉着或减退：皮损愈合后可能出现色素沉着或减退（20%-30%）。
- 抓痕：由于剧烈瘙痒导致患者抓挠，出现抓痕或继发感染（10%-20%）。
- 淋巴结肿大：局部淋巴结肿大，多见于严重炎症反应（5%-10%）。
- 暴露史：明确的接触史，如职业相关（工业杀菌剂、切削油、消毒剂、金属及其盐类等）、日常用品（化妆品、香水、美发产品、牙科材料、塑料制品、胶水或树脂、食物调味品/添加剂、衣物或鞋材中的染料及其他成分）或自然环境（某些植物提取物或其他有机化合物）。
- 典型临床表现：
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无斑贴试验或皮肤活检结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（至少包括瘙痒、红斑、丘疹和水疱中的两项）。
- 明确的暴露史。
二、辅助检查
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斑贴试验：
- 异常意义：阳性结果是诊断的重要依据，可以确定具体的致敏原。
- 判断逻辑：将疑似致敏物质贴敷在患者的背部皮肤上48小时后移除，再观察48-72小时。阳性反应表现为红斑、丘疹、水疱等。
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皮肤活检：
- 异常意义：病理学检查显示表皮细胞间水肿、海绵形成、炎性细胞浸润，尤其是淋巴细胞和单核细胞。
- 判断逻辑：取病变部位的皮肤组织进行病理学检查，确认炎症反应类型和程度。
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血液检查：
- 白细胞计数：正常或轻度升高，嗜酸性粒细胞增多（检出率：约30%-40%）。
- 判断逻辑：虽然不是特异性指标，但有助于评估炎症反应的程度。
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过敏原特异性IgE检测：
- 异常意义：阳性率较低，但有助于识别特定过敏原（阳性率：约20%-30%）。
- 判断逻辑：通过血清学方法检测针对特定过敏原的IgE抗体水平，辅助诊断。
三、实验室检查的异常意义
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斑贴试验：
- 阳性结果：直接确诊变应性接触致敏作用，并确定具体致敏原。
- 阴性结果：需要结合临床表现和其他检查结果综合判断。
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皮肤活检：
- 病理特征：表皮细胞间水肿、海绵形成、炎性细胞浸润，尤其是淋巴细胞和单核细胞，支持诊断。
- 其他变化：如角质层增厚、色素沉着等，提示慢性炎症反应。
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血液检查：
- 白细胞计数：正常或轻度升高，嗜酸性粒细胞增多，提示炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）：轻度升高，反映急性炎症反应。
- 血沉（ESR）：轻度升高，非特异性炎症指标。
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过敏原特异性IgE检测：
- 阳性结果：有助于识别特定过敏原，但阳性率较低，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
- 阴性结果：不能排除变应性接触致敏作用，需进一步检查。
四、总结
- 确诊核心依赖于斑贴试验和皮肤活检的结果，结合典型的临床表现和明确的暴露史。
- 辅助检查以斑贴试验为主，皮肤活检和血液检查为辅，帮助确认诊断并评估炎症反应的程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如斑贴试验、病理学检查）。
权威依据：美国皮肤病学会（AAD）指南、欧洲变态反应学会（EAACI）指南。