急性发疹性扁平苔藓Acute eruptive lichen planus

关键词

急性发疹性扁平苔藓（Acute Eruptive Lichen Planus, AE LP）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 皮肤活检显示典型的表皮增厚、棘层肥厚和Wickham纹。
     • 真皮浅层以淋巴细胞为主的浸润现象。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突然出现大量、对称分布于四肢伸侧、躯干等处的紫红色、多角形扁平丘疹，大小从几毫米至数厘米不等。
     • 强烈的瘙痒感。
     • 口腔或生殖器黏膜受累。
   • 流行病学史：
     • 有药物使用史（如抗高血压药、β-阻滞剂、非甾体抗炎药等）。
     • 近期有病毒感染（如肝炎病毒）、细菌感染或其他诱发因素（如精神压力）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（广泛分布的紫红色多角形丘疹伴强烈瘙痒）。
     • 排除其他类似疾病（如银屑病、玫瑰糠疹等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线、CT或MRI：
     • 异常意义：主要用于排除其他疾病，通常无特异性改变。

2. 血液检查：

   • 常规血液检查：
     • 异常意义：部分患者可能有轻度白细胞增多或嗜酸性粒细胞增多，但无特异性改变。
   • 免疫学检查：
     • 异常意义：血清中某些自身抗体（如ANA、抗dsDNA）可能升高，但无特异性，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

3. 口腔及生殖器黏膜检查：

   • 内镜检查：
     • 异常意义：发现口腔或生殖器黏膜上的白色网状或条纹状病变，有时伴有糜烂或溃疡，有助于诊断。

4. 皮肤病理学检查：

   • 组织病理学检查：
     • 异常意义：显示典型的表皮增厚、棘层肥厚和Wickham纹，真皮浅层以淋巴细胞为主的浸润现象。
   • 直接免疫荧光：
     • 异常意义：在一些病例中可观察到基底膜带IgM和C3沉积，支持自身免疫性疾病的诊断。

5. 过敏原检测：

   • 斑贴试验：
     • 异常意义：排除接触性皮炎的可能性，但急性发疹性扁平苔藓通常为阴性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 皮肤活检阳性：直接确诊急性发疹性扁平苔藓。
   • 直接免疫荧光阳性：基底膜带IgM和C3沉积，支持自身免疫性疾病。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数轻度升高：提示炎症反应，但无特异性。
   • 嗜酸性粒细胞增多：见于少数患者，可能与过敏反应有关。
   • 自身抗体升高：如ANA、抗dsDNA，提示自身免疫性疾病可能，需结合临床表现。

3. 免疫学检查：

   • T细胞亚群分析：CD4+ T细胞比例增加，提示T细胞介导的免疫反应。
   • 细胞因子检测：IFN-γ、TNF-α等细胞因子水平升高，反映炎症活动。

4. 过敏原检测：

   • 斑贴试验阴性：排除接触性皮炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于皮肤病理学检查（表皮增厚、Wickham纹、淋巴细胞浸润），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查包括血液检查、免疫学检查、口腔及生殖器黏膜检查，用于排除其他疾病并支持诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如自身抗体、细胞因子水平）。

权威依据：美国皮肤病学会（AAD）指南、《皮肤病学》教材及相关文献。