性欲低下障碍Hypoactive sexual desire dysfunction

关键词

性欲低下障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续时间：性欲减退或缺失至少持续6个月。
   • 症状表现：患者报告缺乏或显著减少对性的兴趣或欲望，包括自发性的性想法或性幻想，并且对伴侣的性暗示和刺激反应冷淡或无反应。
   • 临床痛苦：这些症状导致了临床上显著的痛苦，影响个人生活质量及人际关系，尤其是夫妻关系。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心理因素：存在压力、焦虑、抑郁等心理问题，或人际关系紧张。
   • 生理因素：荷尔蒙水平异常（如男性睾酮水平下降，女性雌激素不足），药物副作用（如抗抑郁药、降压药等），慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病）。
   • 社会文化因素：成长环境中的性禁忌或负面看待性的问题，生活方式选择（如过度工作）。
   • 混合因素：多种因素共同作用，如身体疾病加上情绪低落再加上夫妻关系不佳。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项目即可确诊。
   • 若症状未达到6个月但符合其他条件，且患者强烈要求治疗，可以考虑初步诊断并进行进一步评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：排除中枢神经系统病变，如肿瘤、炎症或其他结构性异常。
     • 判断逻辑：对于有神经系统症状或病史的患者，建议进行MRI或CT扫描以排除潜在的中枢神经系统问题。

2. 临床鉴别检查：

   • 心理评估：
     • 抑郁量表：如PHQ-9、HAMD等。
     • 异常意义：评分高于正常范围，提示可能存在抑郁症。
     • 焦虑量表：如GAD-7等。
     • 异常意义：评分高于正常范围，提示可能存在焦虑症。
     • 判断逻辑：通过心理评估工具量化患者的抑郁和焦虑程度，有助于确定心理因素对性欲低下障碍的影响。

3. 流行病学调查：

   • 生活史和药物史：
     • 异常意义：了解患者的生活方式、用药情况、慢性疾病史等，有助于发现潜在的病因。
     • 判断逻辑：详细询问患者的日常生活习惯、近期用药情况以及是否有慢性疾病，可以帮助医生更全面地理解患者的状况。

三、实验室检查的异常意义

1. 荷尔蒙水平检测：

   • 性激素水平：
     • 血清睾酮（男性）：正常范围为300-1000 ng/dL。
     • 异常意义：低于300 ng/dL提示睾酮水平低下，可能导致性欲减退。
     • 雌二醇（女性）：绝经前女性正常范围为15-350 pg/mL，绝经后女性正常范围为0-30 pg/mL。
     • 异常意义：低于正常范围可能提示雌激素不足，影响性欲。
     • 孕酮（女性）：正常范围因月经周期不同而异，通常在排卵期后升高。
     • 异常意义：低于正常范围可能影响性欲。
   • 甲状腺功能：
     • TSH：正常范围为0.4-4.0 mIU/L。
     • 异常意义：TSH升高提示甲状腺功能减退，可能影响性欲。
     • FT4：正常范围为0.8-1.8 ng/dL。
     • 异常意义：低于正常范围提示甲状腺功能减退，可能影响性欲。

2. 血液生化检查：

   • 肝肾功能：
     • ALT、AST、ALP：正常范围分别为0-40 U/L、0-40 U/L、40-120 U/L。
     • 异常意义：高于正常范围提示肝功能异常，可能影响性激素代谢。
     • BUN、Cr：正常范围分别为7-20 mg/dL、0.6-1.2 mg/dL。
     • 异常意义：高于正常范围提示肾功能异常，可能影响性激素代谢。
   • 血糖、血脂：
     • 空腹血糖：正常范围为70-100 mg/dL。
     • 异常意义：高于正常范围提示糖尿病，可能影响性功能。
     • 总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯：正常范围分别为100-200 mg/dL、<100 mg/dL、>40 mg/dL (男性) / >50 mg/dL (女性)、<150 mg/dL。
     • 异常意义：高于正常范围提示高脂血症，可能影响血管健康和性功能。

3. 神经系统检查：

   • 神经传导速度：
     • 异常意义：低于正常范围提示神经系统损伤，可能影响性功能。
   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：发现中枢神经系统病变，如肿瘤、炎症或其他结构性异常，可能影响性功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的主观报告和持续时间，结合临床痛苦的程度。
• 辅助检查主要通过影像学、心理评估和流行病学调查来排除其他潜在的病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注性激素水平、甲状腺功能和血液生化指标，以帮助确定生理因素对性欲低下障碍的影响。

权威依据：《美国精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、《国际性医学学会指南》。