未特指的尘肺病Unspecified Pneumoconiosis

关键词

(CA60.Z)未特指的尘肺病核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 进行性呼吸困难：

   • 活动后加重（常见），早期表现为轻度气促，晚期静息时亦明显（70%-90%）。
   • 与肺间质纤维化程度相关，纤维化进展越严重，呼吸困难越显著。

2. 慢性咳嗽与咳痰：

   • 早期以干咳为主（50%-70%），后期合并感染时转为持续性咳痰（灰白色黏液痰，感染时呈黄脓痰）。
   • 煤工尘肺患者可见黑色痰液（含煤尘颗粒）。

3. 胸痛：

   • 多为隐痛或钝痛，部位不固定（30%-50%），与胸膜纤维化或局部炎症刺激相关。

非典型症状

1. 全身症状：
   • 乏力、食欲减退、体重下降（20%-40%，与慢性缺氧及代谢消耗增加相关）。
2. 咯血：
   • 少见（5%-10%），多因合并感染或严重纤维化病灶损伤血管。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部听诊异常：
   • 呼吸音减弱或消失（60%-80%），湿啰音（合并感染时，40%-60%）。
2. 杵状指：
   • 晚期患者可见（20%-30%），提示慢性缺氧及肺纤维化进展。
3. 桶状胸：
   • 肺气肿体征（30%-50%，多见于合并慢性阻塞性肺病者）。

晚期并发症相关体征

1. 右心衰竭表现：
   • 颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿（10%-20%，提示肺源性心脏病）。
2. 紫绀：
   • 口唇及甲床发绀（15%-25%，严重低氧血症标志）。

影像学特征

1. X线/CT表现：

   • 弥漫性网状或结节状阴影（90%-95%）：双肺对称分布，以中下肺野为主。
   • 肺门淋巴结肿大（30%-50%）：钙化呈“蛋壳样”改变（特异性高，但仅见于部分矽肺患者）。
   • 肺气肿或肺大泡（40%-60%）：晚期纤维化合并代偿性肺气肿。

2. 肺功能检查：

   • 限制性通气障碍（FEV1/FVC正常或升高，TLC下降，70%-85%）。
   • 弥散功能降低（DLCO下降，80%-90%）。

实验室特征

1. 非特异性炎症标志物：
   • CRP、ESR轻度升高（合并感染时显著升高，20%-30%）。
2. 血气分析：
   • 低氧血症（PaO2 <80mmHg，60%-80%），晚期伴高碳酸血症（PaCO2 >45mmHg，20%-40%）。

流行病学与病程特点

• 潜伏期：10-20年，脱离粉尘接触后仍可进展。
• 晋期风险：未规范防护者，I期进展至II期的平均时间为5-10年（30%-50%）。
• 主要死因：呼吸衰竭（40%-60%）、肺心病（20%-30%）及肺部感染（15%-25%）。

数据来源：

• 《尘肺病诊断标准》（GBZ 70-2015）
• 国际劳工组织（ILO）尘肺病分类指南
• 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所研究报告（2019）

注：未特指的尘肺病临床表现与具体粉尘类型相关，需结合职业暴露史综合评估。免疫抑制或合并结核者症状进展更快，影像学表现更复杂。