未特指的真菌性肺炎Unspecified Fungal pneumonia

更新时间：2025-06-18 16:51:03

编码CA40.2Z

路径

索引词Fungal pneumonia、未特指的真菌性肺炎、真菌性肺炎、真菌病引起的肺炎

缩写Fungal-Pneumonia-NOS、FP-NOS

别名真菌性肺部感染-未特指、不明真菌引起的肺炎、非特异性真菌性肺炎

未特指的真菌性肺炎（CA40.2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学证据：
  - 肺组织活检显示特征性真菌感染证据（菌丝、假菌丝或孢子结构），需经特殊染色（如GMS、PAS）确认。
- 微生物学证据：
  - 无菌部位标本（血培养、支气管肺泡灌洗液）真菌培养阳性，且临床符合侵袭性肺炎特征。
支持条件（临床与辅助检查依据）：
- 宿主高危因素：
  - 免疫功能低下状态（HIV/AIDS CD4<200/μL、实体器官移植、糖皮质激素使用>20mg/d持续3周）。
- 影像学特征：
  - CT显示多发性结节伴晕轮征（早期）或空洞形成（进展期）。
- 血清学标志物：
  - 连续两次血清β-D-葡聚糖（G试验）≥80 pg/mL。
  - 半乳甘露聚糖（GM试验）指数≥0.5（非曲霉感染时可能阴性）。
临床诊断标准：
- 符合1项宿主高危因素 + 影像学特征性改变 + 至少1项血清学阳性。
- 无法获取组织学证据时，需排除细菌性肺炎、结核及其他非感染性肺病。

影像学检查树：

├─ 首选检查
│ ├─ 高分辨率CT（HRCT）
│ └─ 增强CT（评估血管侵袭性）
└─ 鉴别检查
├─ PET-CT（评估代谢活性）
└─ 超声引导下穿刺（实变区域定位）
- HRCT判断逻辑：
  - 晕轮征（早期侵袭性曲霉病特异性85%）→ 空气新月征（恢复期）
  - 树芽征提示气道侵袭性感染
  - 多发实变影需与细菌性肺炎鉴别
病原学检查树：

├─ 无创检查
│ ├─ 痰液真菌培养（敏感度30-50%）
│ ├─ 血清G/GM试验
│ └─ 尿液隐球菌抗原检测
└─ 有创检查
├─ 支气管肺泡灌洗（BALF）
│ ├─ 直接镜检（阳性率提升至60-70%）
│ └─ PCR检测（曲霉/念珠菌特异性DNA）
└─ CT引导下肺穿刺活检（金标准取材）

免疫正常宿主：
- 需满足组织学确诊 + 典型影像学改变
- 警惕隐球菌肺炎（需加做腰椎穿刺）
免疫缺陷宿主：
- 可采用ECMM/ERS诊断标准：1项宿主因素 + 1项临床特征 + 1项微生物证据
- 抢先治疗阈值：G试验连续两次≥80 pg/mL + CT晕轮征
治疗监测指标：
- 每72小时复查G试验，有效治疗应使数值下降≥30%
- CT复查频率：重症患者需每周评估肺部病灶演变

参考文献：