肺毛细血管炎Pulmonary capillaritis

关键词

肺毛细血管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学或病理学证据：
     • 经肺活检（如经支气管镜肺活检或开胸肺活检）显示肺毛细血管壁炎症和/或坏死，伴有出血。
     • 支气管肺泡灌洗液（BALF）检查发现大量红细胞，提示弥漫性肺泡出血。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性起病的呼吸困难、干咳、咯血以及进行性加重的缺氧状态。
     • 体征：胸部听诊异常（湿啰音和/或哮鸣音），发绀，心动过速。
   • 影像学表现：
     • 胸部X线或CT扫描显示双侧弥漫性肺泡浸润影，有时伴有空洞形成。
   • 实验室检查：
     • 贫血（红细胞计数、血红蛋白浓度降低）。
     • 炎症标志物升高（C-反应蛋白CRP、红细胞沉降率ESR）。
     • 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性或阴性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性起病的呼吸困难、干咳、咯血）。
     • 影像学表现（双侧弥漫性肺泡浸润影）。
     • 实验室检查异常（贫血、炎症标志物升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT扫描：
     • 异常意义：显示双侧弥漫性肺泡浸润影，有时伴有空洞形成。有助于排除其他原因引起的肺部病变。
   • 高分辨率CT（HRCT）：
     • 异常意义：更清晰地显示肺部微小结构，有助于识别早期病变和评估病变范围。

2. 支气管镜检查：

   • 支气管肺泡灌洗液（BALF）：
     • 异常意义：发现大量红细胞，提示弥漫性肺泡出血。有助于与其他原因引起的咯血鉴别。
   • 支气管镜下观察：
     • 异常意义：可见弥漫性出血点，进一步支持肺毛细血管炎的诊断。

3. 肺功能测试：

   • 弥散功能测试：
     • 异常意义：限制性通气障碍，弥散功能降低。有助于评估肺功能损害程度。

4. 血液学检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：贫血（红细胞计数、血红蛋白浓度降低）。
   • 炎症标志物：
     • 异常意义：C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）升高，提示炎症活动。

5. 自身免疫相关检查：

   • 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：
     • 异常意义：阳性或阴性，有助于诊断某些类型的肺毛细血管炎。阳性结果提示可能存在系统性血管炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 肺活检：
     • 异常意义：直接确诊肺毛细血管炎。显示肺毛细血管壁炎症和/或坏死，伴有出血。
   • 支气管肺泡灌洗液（BALF）：
     • 异常意义：发现大量红细胞，提示弥漫性肺泡出血。有助于早期诊断和监测病情变化。

2. 血液学检查：

   • 贫血：
     • 异常意义：常见于反复发作的肺泡出血，表现为红细胞计数、血红蛋白浓度降低。
   • 炎症标志物：
     • 异常意义：C-反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L），红细胞沉降率（ESR）升高，提示炎症活动。

3. 自身免疫相关检查：

   • 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：
     • 异常意义：阳性结果提示可能存在系统性血管炎，有助于区分孤立性肺毛细血管炎和其他类型血管炎。
   • 其他自身抗体：
     • 异常意义：如抗核抗体（ANA）、抗dsDNA抗体等，有助于排除其他自身免疫性疾病。

4. 凝血功能检查：

   • D-二聚体：
     • 异常意义：升高可能提示纤溶系统激活，但特异性不高，需结合其他指标综合判断。

5. 生化检查：

   • 肝肾功能：
     • 异常意义：部分患者可能出现肝酶轻度升高或肾功能异常，提示多器官受累。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（肺活检或BALF检查），结合典型症状及影像学表现。
• 辅助检查以影像学（胸部X线或CT扫描、HRCT）和支气管镜检查为主，帮助评估病变范围和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原学（病理学）和自身免疫相关指标（如ANCA）。

权威依据：《American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine》, 《Chest》等。