吸入血液引起的肺炎Pneumonitis due to aspiration of blood

更新时间：2025-06-18 19:18:05

编码CA71.2

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索引词Pneumonitis due to aspiration of blood、吸入血液引起的肺炎

缩写吸入性血肺炎、血吸性肺炎

别名血液误吸肺炎、血吸入性肺炎、血误吸肺炎

吸入血液引起的肺炎（CA71.2）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 明确血液吸入史：
  - 有创伤、手术、咯血或其他医疗操作导致血液误吸入呼吸道的明确证据（如术中误吸记录、大量咯血后急性发病）。
- 影像学证实：
  - 胸部X线或CT显示单侧或双侧斑片状阴影、实变影或弥漫性浸润影，且病变分布与误吸解剖位置一致（如右肺下叶）。
支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性呼吸困难（发病时间≤72小时）伴咳嗽（痰中带血或咯血）。
  - 听诊发现局部呼吸音减弱、湿啰音或爆裂音。
- 炎症标志物升高：
  - C反应蛋白（CRP）≥50 mg/L 或降钙素原（PCT）≥0.5 ng/mL（提示细菌感染可能）。
阈值标准：
- 确诊：需同时满足“必须条件”中全部两项。
- 高度疑似：满足1项必须条件 + 至少2项支持条件。

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 判断逻辑：
  - 早期（24小时内）：可能表现为局部肺纹理增粗。
  - 进展期（24-72小时）：斑片状或实变影，以右肺下叶为主（重力依赖区）。
  - 鉴别诊断：需排除心源性肺水肿（心影增大、Kerley B线）或细菌性肺炎（大叶性实变）。
- 胸部高分辨率CT（HRCT）：
  - 判断逻辑：
  - 磨玻璃影（提示肺泡出血） + 小叶中心结节（血液颗粒沉积）。
  - 若出现“树芽征”需警惕合并感染。
病原学评估：
- 支气管肺泡灌洗液（BALF）检查：
  - 判断逻辑：
  - 灌洗液呈血性（红细胞计数>10^6/mL）且无脓性分泌物 → 支持单纯血液吸入。
  - 若中性粒细胞比例>80% + 细菌培养阳性 → 提示继发细菌性肺炎。
呼吸功能评估：
- 动脉血气分析：
  - 判断逻辑：
  - PaO₂/FiO₂≤300 mmHg → 提示急性肺损伤（ALI）。
  - 伴PaCO₂升高 → 需评估气道阻塞风险。

炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 50 mg/L → 提示显著炎症反应，需排查继发感染。
- 降钙素原（PCT）：
  - ≥0.5 ng/mL → 需启动抗生素治疗（提示细菌感染可能）。
血常规：
- 白细胞计数：
  - 12×10⁹/L伴中性粒细胞↑ → 支持细菌性并发症。
  - 正常或轻度升高 → 可能为单纯化学性肺炎。
凝血功能：
- D-二聚体升高：
  - 500 μg/L → 需排除肺栓塞（血液高凝状态易合并血栓）。
病原学检测：
- BALF培养阳性：
  - 若分离出金黄色葡萄球菌/革兰阴性杆菌 → 需调整抗生素方案。

参考文献：