肺炎链球菌引起的肺炎Pneumonia due to Streptococcus pneumoniae

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

肺炎链球菌引起的肺炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肺炎链球菌引起的肺炎，是由革兰氏阳性肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）感染导致的一种急性肺部感染性疾病。该病以突发高热（体温常达39-40℃）、寒战、咳嗽（可伴铁锈色痰）及胸膜性胸痛为典型特征，同时伴随呼吸困难、呼吸急促、肺部实变体征及全身中毒症状。病理上主要表现为肺泡内纤维素性渗出和肺叶/肺段实变（大叶性肺炎），亦可呈支气管肺炎改变。本病全年可发，但以冬春季高发，易感人群包括老年、婴幼儿、免疫抑制患者及慢性基础疾病者。

病因学特征

1. 病原体特性：

   • 肺炎链球菌为革兰氏阳性双球菌，镜下呈柳叶刀状成对排列，少数呈短链状。其致病性与荚膜多糖抗原密切相关，目前已知约100种血清型（原"90多种"更新为当前学术共识），其中第3、6B、9V、14、19F和23F型等具有高侵袭性。
   • 主要传播途径为呼吸道飞沫传播，间接接触传播极为罕见（原"直接接触受污染的物体"表述不准确）。

2. 宿主易感因素：

   • 免疫系统未完全发育或功能减退：如5岁以下儿童、65岁以上老年人、无脾患者、HIV感染者。
   • 慢性疾病：慢性心肺疾病（COPD、心力衰竭）、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤。
   • 呼吸道防御机制受损：吸烟、酗酒、近期呼吸道病毒感染（如流感）。
   • 医源性因素：脾切除术后、免疫抑制剂/糖皮质激素长期使用、化疗患者。

病理机制

1. 感染途径：

   • 细菌定植于鼻咽部后，因宿主防御功能下降或病毒性上呼吸道感染，通过吸入下呼吸道至肺泡。

2. 炎症过程：

   • 荚膜多糖抑制补体介导的吞噬作用，细菌在肺泡内大量繁殖，引发中性粒细胞为主的炎性渗出。
   • 肺泡毛细血管通透性增加导致红细胞和纤维素渗出，典型病理分期包括充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期（补充病理分期以完善机制描述）。

3. 并发症：

   • 局部并发症：肺脓肿罕见（原表述易与金黄色葡萄球菌肺炎混淆），更常见胸膜炎（约25%）、脓胸（＜2%）。
   • 全身并发症：菌血症（30%成人病例）、脓毒症休克、脑膜炎、心包炎等播散性感染。

临床表现

1. 症状特征：

   • 典型三联征：突发寒战高热（6-12小时内升至39-40℃）、胸膜性胸痛（咳嗽/深呼吸加重）、铁锈色痰（约50%病例）。
   • 非典型表现：老年或虚弱患者可无典型高热，仅表现为意识模糊、低体温或呼吸困难加重。
   • 重症预警指征：呼吸频率＞30次/分、收缩压＜90mmHg、多肺叶浸润、血尿素氮≥7mmol/L。

2. 体征：

   • 肺实变体征：患侧触觉语颤增强、叩诊浊音、闻及支气管呼吸音和湿啰音。
   • 胸膜摩擦音（提示合并胸膜炎）。
   • 重症可见发绀、低血压、四肢厥冷等脓毒症表现。

参考文献： （保持不变，因用户要求不修改该部分）