肺炎链球菌引起的肺炎Pneumonia due to Streptococcus pneumoniae

关键词

肺炎链球菌引起的肺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 痰液培养或血培养分离出肺炎链球菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出肺炎链球菌特异性基因（如lytA）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性发作的发热（体温≥39℃）伴寒战或僵直。
     • 咳嗽，初期干咳，后期可有黄色或铁锈色痰。
     • 胸痛，深呼吸时加剧。
     • 呼吸困难、呼吸急促、缺氧以及心动过速。
   • 影像学特征：
     • X线或CT检查显示肺实变影，大叶性或支气管肺炎表现。
     • 可见支气管充气征或胸腔积液。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+咳嗽+胸痛+呼吸困难）。
     • 影像学检查显示典型的肺炎链球菌肺炎影像学特征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可见肺实变影，表现为大叶性或支气管肺炎，常见支气管充气征。有助于排除其他肺部疾病。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：可以更清晰地显示病变范围，特别是对于复杂病例。有助于发现小叶性浸润、胸腔积液等。

2. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：通常白细胞总数 > 10,000/mm³，以中性粒细胞为主。
     • C反应蛋白（CRP）升高：急性期反应物，有助于判断炎症程度。
   • 痰液培养：
     • 肺炎链球菌阳性：通过痰液样本培养分离出肺炎链球菌，是确诊的重要依据。
   • 血培养：
     • 肺炎链球菌阳性：血液中分离出肺炎链球菌，提示细菌进入血液循环，病情可能较重。
   • 分子生物学检测：
     • PCR检测阳性：特异性基因（如lytA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

3. 尿液抗原检测：

   • 肺炎链球菌尿抗原检测：
     • 阳性结果：快速检测肺炎链球菌感染，尤其适用于无法进行培养的患者。

4. 免疫学检测：

   • 血清学抗体检测：
     • 抗体滴度升高：恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上，支持近期感染。

5. 其他检查：

   • 动脉血气分析：
     • 低氧血症：PaO₂ < 60 mmHg，提示严重缺氧。
   • 心电图：
     • 心动过速：心率增快，成人静息心率超过100次/分钟。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 痰液培养阳性：直接确诊肺炎链球菌感染。
   • 血培养阳性：提示细菌进入血液循环，病情可能较重。
   • 尿抗原检测阳性：快速检测肺炎链球菌感染，尤其适用于无法进行培养的患者。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如lytA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高：通常白细胞总数 > 10,000/mm³，以中性粒细胞为主，提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗体滴度升高：恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上，支持近期感染。

4. 动脉血气分析：

   • 低氧血症：PaO₂ < 60 mmHg，提示严重缺氧。
   • 高碳酸血症：PaCO₂ > 50 mmHg，提示通气功能障碍。

5. 心电图：

   • 心动过速：心率增快，成人静息心率超过100次/分钟，提示心脏负担加重。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（痰液培养、血培养或PCR），结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（X线和CT）和实验室检查（血常规、CRP、尿抗原检测等）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养、PCR、抗体滴度）。

权威依据：《中华医学杂志》、《感染性疾病诊疗指南》、IDSA指南。