其他特指的真菌性肺炎Other specified Fungal pneumonia

更新时间：2025-06-18 16:50:33

编码CA40.2Y

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索引词Fungal pneumonia、其他特指的真菌性肺炎、其他真菌引起的晚发性肺炎

缩写IPFI

别名真菌性肺炎、肺念珠菌病、肺曲霉病、肺隐球菌病、肺孢子菌肺炎

其他特指的真菌性肺炎（CA40.2Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 下呼吸道标本（BALF、肺组织活检）培养分离出特定真菌（如荚膜组织胞浆菌、皮炎芽生菌等），需结合菌落形态学和分子鉴定（如MALDI-TOF MS）。
  - 组织病理学检查发现特征性真菌结构（如酵母细胞、假菌丝、内孢子），需经六胺银染色或PAS染色确认。
  - 分子生物学检测（PCR/二代测序）检出特定真菌的核酸序列。
支持条件（临床与宿主因素）：
- 宿主高危因素：
  - 免疫功能低下状态（HIV CD4<200/μL、实体器官移植、长期糖皮质激素使用>3周）。
  - 基础疾病：糖尿病（HbA1c>9%）、COPD（FEV1<50%预计值）、血液系统恶性肿瘤。
- 影像学特征：
  - 胸部CT显示单发/多发结节伴晕轮征（侵袭性真菌病典型表现）、空洞形成（壁厚≥2mm）或楔形实变影。
- 血清学证据：
  - β-D-葡聚糖（G试验）>80 pg/mL（连续2次阳性）或半乳甘露聚糖（GM试验）>0.5（曲霉属特异性）。
阈值标准：
- 确诊：满足任意一项必须条件。
- 临床诊断（无病原学证据时）：需同时满足以下三项：
  - 宿主高危因素
  - 影像学典型表现
  - 血清学标志物阳性+对抗真菌治疗有效（症状/影像改善）

检查项目树：
mermaid graph TD A[真菌性肺炎评估] --> B[影像学检查] A --> C[病原学检测] A --> D[血清学检测] B --> B1(胸部X线) B --> B2(高分辨率CT) C --> C1(痰液/肺泡灌洗液培养) C --> C2(肺组织活检) C --> C3(真菌PCR/NGS) D --> D1(G试验) D --> D2(GM试验) D --> D3(特异性抗体检测)
判断逻辑：
- 胸部高分辨率CT：
  - 晕轮征（早期侵袭性感染）：需在发病72小时内完成检查，敏感度>80%。
  - 空气新月征（恢复期标志）：出现时间晚于晕轮征（约2-3周后）。
- 肺泡灌洗液（BALF）检测：
  - GM试验阳性（cutoff>0.5）+培养阴性时，需排除曲霉定植可能。
  - 灌洗液直接镜检发现45°分枝菌丝提示曲霉，直角分枝提示毛霉。
- 分子检测：
  - 广谱真菌PCR阴性可排除90%以上真菌感染，但需结合临床表现。

病原学相关检测：
- G试验阳性（>80 pg/mL）：
  - 提示念珠菌/曲霉/肺孢子菌感染，但隐球菌/毛霉感染常为阴性。
  - 假阳性见于输注白蛋白/球蛋白、血液透析患者。
- GM试验阳性（>0.5）：
  - 对侵袭性曲霉病特异性>90%，但需排除使用哌拉西林他唑巴坦导致的假阳性。
炎症标志物：
- CRP>100 mg/L：提示细菌合并感染可能，需加做降钙素原（PCT）鉴别。
- LDH>500 U/L：常见于肺孢子菌肺炎（PCP），需结合BALF六胺银染色。
免疫状态评估：
- CD4+T细胞<200/μL：需排查HIV感染或血液系统疾病，此类患者易发生播散性感染。
- IgG<5 g/L：提示体液免疫缺陷，需评估荚膜组织胞浆菌抗体水平。
影像学量化指标：
- 肺部病灶体积增加>25%（72小时内）：提示感染快速进展，需升级抗真菌治疗。

参考文献：