其他特指的急性病毒性咽炎Other specified Acute viral pharyngitis

关键词

其他特指的急性病毒性咽炎（CA02.1Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 咽拭子或鼻咽分泌物样本中通过PCR检测到特定病毒核酸（如腺病毒、柯萨奇病毒A组、副流感病毒等）。
     • 病毒分离培养阳性（需在生物安全二级实验室完成）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性起病的咽痛（吞咽时加重）伴咽部充血/水肿（≥90%病例）。
     • 发热（体温37.5°C-38.5°C）且持续时间≤3天（30%-50%）。
     • 无扁桃体渗出性伪膜（与白喉/链球菌感染鉴别）。
   • 流行病学史：
     • 发病前3-7天有呼吸道感染患者接触史，或群聚性发病（如托幼机构）。

3. 排除标准：

   • 排除细菌性咽炎（如链球菌快速检测阴性）。
   • 排除EB病毒、SARS-CoV-2等其他明确分类的病毒感染。

二、辅助检查

1. 病原学检查：

   • 病毒PCR检测（敏感性60%-80%）：
     • 判断逻辑：阳性结果可直接确诊；阴性时需结合临床重复检测或扩大病原谱筛查。
   • 病毒抗原快速检测（如腺病毒免疫层析法）：
     • 判断逻辑：阳性支持诊断，但阴性不能排除感染（敏感性约50%）。

2. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 判断逻辑：白细胞计数正常或偏低（<10×10⁹/L），淋巴细胞比例>40%提示病毒感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 判断逻辑：CRP<20 mg/L支持病毒性感染（细菌性咽炎通常>40 mg/L）。

3. 影像学检查（仅用于并发症评估）：

   • 颈部超声：
     • 判断逻辑：淋巴结肿大伴血流信号增强提示急性炎症，需与细菌性淋巴结炎鉴别。

三、实验室检查的异常意义

1. 病毒PCR阳性：

   • 意义：明确病原体，指导隔离措施（如柯萨奇病毒需警惕疱疹性咽峡炎传播）。

2. 淋巴细胞比例升高（>40%）：

   • 意义：支持病毒感染，但EB病毒、HIV感染需额外排查。

3. CRP轻度升高（10-20 mg/L）：

   • 意义：反映黏膜炎症程度，>50 mg/L需警惕合并细菌感染。

4. 咽拭子细菌培养阴性：

   • 意义：排除A组链球菌、白喉杆菌等细菌性病原体。

四、总结

• 确诊核心：依赖病毒特异性PCR检测，结合典型咽部体征与排除性标准。
• 鉴别重点：CRP水平与血常规有助于区分病毒性与细菌性咽炎。
• 警示征象：发热持续>3天或咽痛加重需评估并发症（如扁桃体周围脓肿）。

参考文献：

• 《热病学》（第9版）：急性病毒性咽炎的病原学诊断标准。
• 中华医学会《急性上呼吸道感染诊疗指南（2022年）》：实验室检查推荐方案。
• 《Journal of Clinical Virology》（2024）：病毒PCR在咽炎诊断中的循证应用。