慢性细支气管炎Chronic bronchiolitis

关键词

慢性细支气管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 慢性咳嗽和咳痰：持续至少3个月，且连续2年或以上。
   • 排除其他疾病：通过详细的病史询问、体检及辅助检查排除其他可能导致类似症状的疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺癌等。

2. 必须条件：

   • 长期吸烟史：大多数患者有长期吸烟史，尤其是每日吸烟量超过20支，持续时间超过10年。
   • 临床症状：持续性咳嗽、咳痰，活动后气短。
   • 影像学表现：胸部X线或CT显示双侧肺纹理增粗、紊乱，小叶中心结节影、树芽征以及支气管壁增厚等特征。

3. 支持条件：

   • 环境暴露史：长期暴露于大气污染、职业性粉尘等环境中。
   • 家族史：有家族遗传倾向或其他家族成员患有类似的呼吸道疾病。
   • 体征：肺部听诊可闻及散在湿啰音或哮鸣音，特别是在呼气相更加明显。
   • 肺功能测试：FEV1/FVC比值下降，表明存在阻塞性通气障碍。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有条件，并结合“支持条件”中的至少一项，即可确诊慢性细支气管炎。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：双侧肺纹理增粗、紊乱，提示慢性炎症。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：小叶中心结节影、树芽征、支气管壁增厚，有助于确诊并排除其他疾病。

2. 肺功能测试：

   • FEV1/FVC比值：
     • 判断逻辑：FEV1/FVC比值下降，提示阻塞性通气障碍。
   • FEV1占预计值百分比：
     • 判断逻辑：FEV1占预计值百分比降低，提示肺功能受损程度。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：正常或轻度升高，嗜酸性粒细胞比例增高有助于鉴别诊断。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示急性炎症反应，尤其是在急性加重期。

4. 痰液分析：

   • 痰培养：
     • 异常意义：阳性率较低，但在急性加重期可以发现病原菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
   • 痰涂片：
     • 异常意义：可见大量中性粒细胞，提示细菌感染。

5. 免疫学检查：

   • 血清特异性IgE：
     • 异常意义：部分患者可能伴有特异性IgE升高，提示过敏因素参与。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 痰培养阳性：直接确诊细菌感染，常见病原菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
   • PCR检测：可用于检测特定病原体的DNA/RNA，提高诊断准确性。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 嗜酸性粒细胞比例增高：有助于鉴别诊断，提示过敏因素参与。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

5. 肺功能测试：

   • FEV1/FVC比值下降：提示阻塞性通气障碍。
   • FEV1占预计值百分比降低：提示肺功能受损程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史询问、体检及辅助检查，特别是长期吸烟史、临床症状、影像学表现及肺功能测试结果。
• 辅助检查以影像学（胸部X线/CT）和肺功能测试为主，结合血液检查和痰液分析，有助于明确诊断并评估病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如痰培养、PCR检测）及炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：GOLD《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》、ATS/ERS《慢性气道疾病指南》。