肺铁矾土纤维化Bauxite fibrosis of lung

关键词

肺铁矾土纤维化的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 职业暴露史：有明确的长期吸入含铁矿尘（如铁矾土）的职业暴露史。
   • 影像学特征：胸部X线或CT扫描显示典型的肺纤维化表现，包括双肺外带、胸膜下区域的网状或网结节模糊影，伴有蜂窝样改变。晚期可能出现肺容积缩小的表现。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 渐进性劳力性呼吸困难，早期仅在体力活动时出现，晚期即使在休息状态下也可能明显。
     • 干咳，无痰或少量白色泡沫样或黏液性分泌物。
     • 乏力与体重减轻。
     • 少数患者可能出现胸痛。
   • 典型体征：
     • 杵状指（手指末端增厚、指甲从根部到末端呈拱形隆起）。
     • 发绀（皮肤和粘膜呈现青紫色）。
     • 吸气末期细湿啰音（Velcro啰音），在肺底部尤为明显。
   • 非典型体征：
     • 桶状胸（胸廓前后径增大，肋间隙增宽）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 明确的职业暴露史。
     • 典型的临床表现和体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示双肺外带、胸膜下区域的网状或网结节模糊影，伴有蜂窝样改变。晚期可能出现肺容积缩小的表现。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：对诊断肺纤维化具有较高的敏感性和特异性，能够更清晰地显示肺部结构变化及其分布情况。可见双肺外带、胸膜下区域的网状或网结节模糊影，伴有蜂窝样改变。晚期可能出现肺容积缩小的表现。

2. 肺功能测试：

   • 限制性通气障碍：
     • 异常意义：肺活量减少、弥散能力下降等。是肺铁矾土纤维化的主要特征之一。

3. 血液检查：

   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高，提示慢性炎症反应。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）：
     • 异常意义：升高，提示组织损伤和炎症反应。

4. 支气管镜检查：

   • 支气管肺泡灌洗液（BALF）：
     • 异常意义：可能发现巨噬细胞增多、炎症细胞浸润等，有助于评估肺部炎症程度。

5. 病理学检查：

   • 肺组织活检：
     • 异常意义：可见肺间质纤维化、尘细胞结节、炎症细胞浸润等，是确诊的重要手段。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血沉（ESR）：
     • 正常参考值：男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。
     • 异常意义：显著升高（>30 mm/h）提示慢性炎症反应。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）：
     • 正常参考值：100-250 U/L。
     • 异常意义：升高（>250 U/L）提示组织损伤和炎症反应。

2. 肺功能测试：

   • 肺活量（VC）：
     • 正常参考值：80%以上预测值。
     • 异常意义：降低（<80%预测值）提示限制性通气障碍。
   • 一氧化碳弥散量（DLCO）：
     • 正常参考值：80%以上预测值。
     • 异常意义：降低（<80%预测值）提示弥散能力下降。

3. 支气管肺泡灌洗液（BALF）：

   • 巨噬细胞比例：
     • 正常参考值：70%-90%。
     • 异常意义：增高（>90%）提示慢性炎症反应。
   • 淋巴细胞比例：
     • 正常参考值：<15%。
     • 异常意义：增高（>15%）提示免疫介导的炎症反应。

4. 病理学检查：

   • 肺组织活检：
     • 异常意义：可见肺间质纤维化、尘细胞结节、炎症细胞浸润等，是确诊的重要手段。

四、总结

• 确诊核心依赖于职业暴露史和影像学特征，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线和CT）、肺功能测试和血液检查为主，有助于全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和病理学结果。

权威依据：《中华劳动卫生职业病杂志》、《中国职业医学》等相关专业期刊发表的研究论文。