急性呼吸窘迫综合征Acute respiratory distress syndrome

关键词

急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 急性起病：症状在一周内出现或加重。
   • 氧合障碍：动脉血气分析显示低氧血症，PaO2/FiO2比值≤300 mmHg。具体分级如下：
     • 轻度：200 < PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg
     • 中度：100 < PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg
     • 重度：PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg
   • 双侧肺浸润影：胸部X线或CT检查显示双侧肺野弥漫性浸润阴影，且不能完全用胸腔积液、肺叶实变或结节解释。
   • 肺水肿原因排除：心源性肺水肿需通过临床评估和客观指标（如心脏超声）排除。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呼吸急促、气短明显，常规吸氧难以纠正的严重低氧血症。
     • 发绀：口唇、甲床呈现青紫色，提示组织缺氧。
     • 听诊时双肺可闻及湿啰音或散在干鸣音。
   • 病因相关：
     • 直接肺损伤因素：重症肺炎、误吸、肺挫伤、溺水、有害气体或烟雾吸入。
     • 间接肺损伤因素：严重全身感染（败血症）、重大创伤、休克、大量输血或血液制品输入、重症胰腺炎、药物中毒等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有四项即可确诊为ARDS。
   • 若仅符合部分条件，需结合其他支持条件综合判断，并密切随访观察病情变化。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT检查：
     • 异常意义：可见双侧肺野弥漫性浸润阴影，表现为“白肺”。有助于排除其他肺部疾病（如肺不张、胸腔积液等）。
     • 判断逻辑：影像学改变与临床症状相吻合，支持ARDS诊断。

2. 心电图和心脏超声：

   • 异常意义：排除心源性肺水肿。
   • 判断逻辑：通过评估心脏结构和功能，排除左心衰竭引起的肺水肿。

3. 肺功能测试：

   • 异常意义：肺活量、肺顺应性降低，气道阻力增加。
   • 判断逻辑：帮助评估肺功能损害程度，但非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

4. 临床评估：

   • 呼吸频率和氧饱和度监测：
     • 异常意义：呼吸频率加快（通常超过20次/分钟），SpO2下降。
     • 判断逻辑：动态监测呼吸频率和氧饱和度有助于早期识别和管理低氧血症。

三、实验室检查的异常意义

1. 动脉血气分析：

   • PaO2/FiO2比值：≤300 mmHg，是ARDS诊断的关键指标。
   • PaCO2：可能升高或正常，取决于患者的通气状态。
   • pH值：可能降低（酸中毒）或正常。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示全身炎症反应。
   • 降钙素原（PCT）：升高，尤其是由细菌感染引起的ARDS。
   • 白细胞计数：可能升高，提示感染或炎症。

3. 血液生化检查：

   • 乳酸水平：升高，提示组织缺氧。
   • 肝肾功能：可能受损，尤其是在多器官功能障碍的情况下。

4. 微生物学检查：

   • 痰培养：用于排除或确认肺部感染。
   • 血液培养：用于排除败血症或其他全身感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于动脉血气分析（PaO2/FiO2比值≤300 mmHg）、胸部影像学检查（双侧肺浸润影）以及排除心源性肺水肿。
• 辅助检查以影像学（胸部X线或CT）和心电图/心脏超声为主，帮助排除其他肺部疾病和心源性肺水肿。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联动脉血气分析结果、炎症标志物和微生物学检查，以便早期识别和治疗ARDS。

权威依据：《柏林定义》（Berlin Definition of ARDS, 2012），ATS/ERS指南，以及其他国际权威医疗平台提供的最新资料。