急性咽炎Acute pharyngitis

关键词

急性咽炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 咽拭子培养或病毒核酸检测阳性。咽拭子培养检出链球菌、肺炎链球菌等细菌；病毒核酸检测检出流感病毒、腺病毒等病毒。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 咽部干燥、灼热感。
     • 咽痛，尤其在吞咽时加剧。
     • 吞咽困难，尤其是在进食固体食物时。
     • 声音嘶哑。
     • 伴随症状：发热、头痛、肌肉酸痛、食欲减退、乏力等。

   • 局部体征：

     • 咽部黏膜弥漫性充血、水肿，腭弓及悬雍垂水肿。
     • 咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。
     • 咽部可见黄白色点状渗出物。
     • 下颌淋巴结肿大并有压痛。
     • 喉镜检查可见声带轻度红肿。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（咽痛+吞咽困难）。
     • 局部体征（咽部充血、水肿+下颌淋巴结肿大）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颈部超声：
     • 异常意义：发现下颌淋巴结肿大，有助于鉴别诊断和评估病情严重程度。
   • X线或CT检查：
     • 异常意义：在严重病例中可能显示咽部软组织肿胀，有助于排除其他疾病（如扁桃体周围脓肿）。

2. 临床鉴别检查：

   • 喉镜检查：
     • 异常意义：观察声带及喉部情况，有助于排除其他上呼吸道感染（如喉炎）。
   • 鼻咽镜检查：
     • 异常意义：观察鼻咽部黏膜充血、肿胀及分泌物情况，有助于鉴别急性咽炎和其他鼻咽部炎症。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有接触过感冒患者、空气污染、烟雾吸入等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 咽拭子培养阳性：直接确诊细菌性咽炎。
   • 病毒核酸检测阳性：直接确诊病毒性咽炎。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示细菌性感染。
   • 中性粒细胞比例增加：进一步支持细菌性感染的可能性。

4. 便常规：

   • 咽部分泌物涂片：白细胞或红细胞阳性，提示咽部炎症活跃。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（咽拭子培养或病毒核酸检测），结合典型症状及局部体征。
• 辅助检查以影像学（颈部超声、X线或CT）和临床评估（喉镜、鼻咽镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如咽拭子培养、病毒核酸检测）。

权威依据：《急性咽炎诊疗指南》、《上呼吸道感染诊疗指南》。