产程或分娩并发前置血管Labour or delivery complicated by vasa praevia

关键词

产程或分娩并发前置血管的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 彩色多普勒超声检查阳性：通过彩色多普勒超声检查，明确显示胎膜上孤立存在的胎儿血管图像及其具体走向，且这些血管位于胎先露下方，并横跨宫颈内口。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性阴道出血：在自然破膜或人工破膜后，出现无痛性的鲜红色或暗红色阴道出血。
     • 胎心异常变化：胎儿心率监测显示胎心率突然下降或其他监护指标异常。
   • 相关危险因素：
     • 前置胎盘
     • 多胎妊娠
     • 既往有子宫手术史

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中彩色多普勒超声检查阳性即可确诊。
   • 若无彩色多普勒超声检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（无痛性阴道出血+胎心异常变化）
     • 产前超声筛查提示高风险特征（如帆状胎盘、副胎盘等）

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：能够清晰显示胎膜上孤立存在的胎儿血管图像及其具体走向，有助于早期识别和确诊。
     • 判断逻辑：在孕期定期进行超声筛查，特别是在孕晚期，以发现前置血管的风险。

2. 胎儿监护：

   • 电子胎心监护：
     • 异常意义：监测胎心率的变化，发现胎心减速等异常情况，及时提示胎儿窘迫。
     • 判断逻辑：持续监测胎心率，尤其是在产程进展过程中，以便早期发现并处理胎儿急性失血。

3. 其他辅助检查：

   • 产前超声筛查：
     • 异常意义：通过常规产前超声检查，发现帆状胎盘、副胎盘等高风险特征。
     • 判断逻辑：结合病史和其他临床信息，评估前置血管的可能性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白水平下降：
     • 异常意义：大量出血可能导致孕妈妈的血红蛋白水平下降，反映贫血程度。
     • 阈值：血红蛋白水平显著下降（<100 g/L），提示严重失血。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血功能异常可能提示存在凝血障碍，需要进一步处理。
     • 阈值：PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）延长，INR（国际标准化比值）升高。

2. 胎儿血气分析：

   • 酸碱平衡异常：
     • 异常意义：胎儿急性失血导致低氧血症，可能出现代谢性酸中毒。
     • 阈值：pH < 7.20，BE（碱剩余）<-8 mmol/L，提示严重酸中毒。

3. 羊水检查：

   • 羊水染色试验：
     • 异常意义：通过羊水染色试验可以确认羊水中是否存在胎儿血液。
     • 判断逻辑：有助于鉴别前置血管破裂引起的出血和其他原因的阴道出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于彩色多普勒超声检查结果，结合典型的临床表现和相关危险因素。
• 辅助检查以彩色多普勒超声和胎儿监护为主，确保早期识别和及时处理。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注血红蛋白水平下降和凝血功能异常，以评估失血程度和凝血状态。

权威依据：根据《妇产科学》教材及相关临床指南整理而成。对于更详细的学术探讨，请参阅专业医学期刊发表的研究论文。