未特指的早产临产或早产Unspecified Preterm labour or delivery
编码JB00.Z
关键词
索引词Preterm labour or delivery、未特指的早产临产或早产、早产临产或早产
缩写早产临产、早产
别名小月子、提前生、不足月生产
未特指的早产临产或早产（JB00.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准
- 妊娠孕周确认：通过末次月经日期或早孕期超声（CRL测量）确定妊娠满28周至不足37周（196-258天）。
- 规律宫缩+宫颈进行性改变：
- 宫缩频率≥4次/20分钟或≥8次/60分钟（持续≥30秒/次）；
- 间隔30分钟阴道检查显示宫颈容受进展≥1cm或扩张≥1cm（总容受≥80%）。
必须条件（确诊核心）
- 孕周范围：28⁰/⁷ - 36⁶/⁷周。
- 宫缩客观证据：
- 胎心监护仪记录宫缩压力≥25mmHg且符合上述频率标准。
- 宫颈动态变化：
- 宫颈长度≤25mm（经阴道超声）或指诊容受≥80%+扩张≥1cm。
- 排除明确病因：
- 无绒毛膜羊膜炎（体温<38℃+CRP<8mg/L+无羊水异味）；
- 无胎盘早剥/前置胎盘（超声排除）。
支持条件（强化诊断）
- 高风险因素：
- 多胎妊娠（OR=4.2）或既往早产史（OR=3.0）；
- 生殖道感染（BV或UTI阳性）；
- BMI<19或吸烟≥10支/日。
- 生物标志物异常：
- 胎儿纤连蛋白（fFN）阳性（>50ng/mL）；
- 宫颈阴道分泌物IL-6≥300pg/mL。
- 症状支持：
- 阴道流液（硝嗪试验阴性排除胎膜早破）；
- 盆腔压迫感持续>2小时。
二、辅助检查项目树及判断逻辑
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[实验室检测] A --> D[影像学检查]
B --> B1(宫缩监测) B --> B2(宫颈指诊) B --> B3(胎膜早破鉴别)
C --> C1(fFN检测) C --> C2(炎症标志物) C --> C3(微生物培养)
D --> D1(经阴道超声) D --> D2(腹部超声)
B1 --> 逻辑1["频率≥4次/20分钟→阳性"] B2 --> 逻辑2["30分钟内容受/扩张进展≥1cm→阳性"] B3 --> 逻辑3["硝嗪试验蓝变+羊水结晶→胎膜早破"]
C1 --> 逻辑4[">50ng/mL→7日内早产风险↑(LR+=5.2)"] C2 --> 逻辑5["CRP>8mg/L+WBC>15×10⁹/L→感染性早产"] C3 --> 逻辑6["GBS/BV阳性→需抗生素干预"]
D1 --> 逻辑7["宫颈长度≤25mm→阳性预测值85%"] D2 --> 逻辑8["排除胎盘异常/胎儿畸形"]
判断逻辑详解
- 宫颈指诊与超声互补：指诊发现扩张≥1cm时，超声宫颈长度≤25mm可确诊早产进程。
- fFN与炎症标志物联用：fFN阳性+CRP升高提示感染相关早产，需立即抗感染治疗。
- 微生物培养指导治疗：GBS阳性者需青霉素预防新生儿感染。
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 胎儿纤连蛋白(fFN) | <50ng/mL | ≥50ng/mL | 7日内早产风险增加60%；阴性预测值>95%排除早产 |
| C反应蛋白(CRP) | ≤5mg/L | >8mg/L | 提示绒毛膜羊膜炎，需联合血培养；>20mg/L需紧急分娩 |
| 白细胞计数(WBC) | 4-10×10⁹/L | >15×10⁹/L | 感染性早产标志，每升高5×10⁹/L早产风险增加1.8倍 |
| 宫颈IL-6 | <100pg/mL | ≥300pg/mL | 炎症性宫颈重塑的直接标志，特异性>90% |
| 孕酮 | 第三孕期>40ng/mL | <25ng/mL | 子宫收缩抑制不足，需黄体酮补充治疗 |
| 羊水胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1) | 阴性 | 阳性 | 胎膜早破确诊标志（敏感性94%），阳性需终止妊娠评估 |
处理建议
- fFN阳性+宫颈缩短：收住院，给予糖皮质激素促胎肺成熟（地塞米松6mg q12h×4次）。
- CRP/WBC升高：立即血/尿培养，经验性使用广谱抗生素（氨苄西林+阿奇霉素）。
- IL-6≥300pg/mL：提示炎症性早产，需加用抗炎治疗（吲哚美辛栓剂）。
四、诊断流程总结
- 初筛：孕周确认+宫缩频率评估。
- 核心确诊：宫颈动态变化（指诊/超声）满足必须条件。
- 病因排查：
- fFN/CRP异常→感染性早产；
- 宫颈IL-6升高→炎症性宫颈功能不全。
- 紧急干预指征：胎膜早破（IGFBP-1阳性）或感染标志物显著升高。
参考文献
- ACOG Practice Bulletin No. 234: Preterm Labor and Birth. Obstet Gynecol. 2021.
- 《中华医学会早产临床管理指南（2024版）》
- WHO Recommendations for Interventions to Prevent Preterm Birth (2023)
- UpToDate: Prediction and Prevention of Spontaneous Preterm Birth (2025)