未特指的妊娠、分娩或产褥期的水肿、蛋白尿或高血压疾患Unspecified Oedema, proteinuria, or hypertensive disorders in pregnancy, childbirth, or the puerperium
编码JA2Z
关键词
索引词Oedema, proteinuria, or hypertensive disorders in pregnancy, childbirth, or the puerperium、未特指的妊娠、分娩或产褥期的水肿、蛋白尿或高血压疾患
缩写妊娠高血压综合症、妊高症、妊娠水肿蛋白尿高血压
别名妊娠高血压、妊娠期高血压、妊娠期水肿、妊娠期蛋白尿、妊娠期水肿-蛋白尿-高血压综合症、妊娠期水肿-蛋白尿-高血压
未特指的妊娠、分娩或产褥期的水肿、蛋白尿或高血压疾患（JA2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 妊娠期血压异常：妊娠20周后至产后48小时内，间隔≥4小时两次测量收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。
- 病理性水肿或蛋白尿：
- 对称性凹陷性水肿（排除生理性水肿）
- 24小时尿蛋白定量≥300 mg或随机尿蛋白≥1+（试纸法）
-
支持条件（鉴别诊断依据）：
- 排除特指疾病：
- 无子痫、子痫前期、慢性高血压并发子痫前期等明确诊断
- 无肾脏疾病、自身免疫性疾病等基础病史
- 多系统受累证据：
- 肝功能异常（ALT/AST≥2倍正常上限）
- 血小板计数<100×10⁹/L
- 血清肌酐≥1.1 mg/dL或较基线升高50%
- 排除特指疾病：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意两项（血压异常+水肿/蛋白尿）
- 若仅满足单一必须条件，需同时符合至少两项支持条件
二、辅助检查
-
检查项目树：
┌───────────────┐
│ 核心评估项目 │
├─血压动态监测 │
├─24小时尿蛋白定量 │
├─肝肾功能检测 │
├─全血细胞计数 │
└───────────────┘
│
┌───────────────┐
│ 器官功能评估 │
├─眼底镜检查（视网膜病变）│
├─超声多普勒（子宫动脉阻力）│
├─心脏彩超（心功能评估）│
└───────────────┘
│
┌───────────────┐
│ 胎儿监护 │
├─胎心监护（NST） │
├─生物物理评分 │
└───────────────┘ -
判断逻辑：
- 动态血压监测：排除白大衣高血压，识别隐匿性血压波动
- 尿蛋白/肌酐比值：快速筛查替代24小时尿蛋白定量，比值≥0.3提示异常
- 子宫动脉多普勒：阻力指数（RI）>0.58或存在切迹提示胎盘灌注不足
- 血小板动态监测：进行性下降提示HELLP综合征风险
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义（JA2Z相关） |
|---|---|---|
| 24小时尿蛋白定量 | <300 mg/24h | ≥300 mg提示肾脏损害，>5g需警惕肾病综合征 |
| 血清尿酸 | 2.4-5.7 mg/dL | >5.7 mg/dL提示血管内皮损伤 |
| 血小板计数 | 150-400×10⁹/L | <100×10⁹/L提示微血管病性溶血 |
| 乳酸脱氢酶（LDH） | 140-280 U/L | >600 U/L需排除HELLP综合征 |
| 纤维蛋白原 | 200-400 mg/dL | <200 mg/dL提示凝血功能障碍 |
| 血清肌酐 | 0.5-1.1 mg/dL | ≥1.1 mg/dL或较基线升50%提示肾损伤 |
| 丙氨酸氨基转移酶（ALT） | 7-35 U/L | ≥70 U/L提示肝脏受累 |
四、总结
- 诊断核心需满足妊娠期高血压+器官受累证据（水肿/蛋白尿），同时排除特指疾病。
- 辅助检查应遵循阶梯式评估原则，从基础筛查（尿蛋白、血常规）到器官功能评估（肝酶、凝血功能），最终进行胎儿监护。
- 实验室异常指标需动态监测，重点关注血小板、LDH、肝酶三项指标的协同变化，警惕HELLP综合征发生。
参考文献：
《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》
WHO《国际疾病分类ICD-11临床应用指南》
ACOG Practice Bulletin No.222（2020）