未特指的原有高血压并发于妊娠、分娩或产褥期Unspecified Pre-existing hypertension complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

关键词

未特指的原有高血压并发于妊娠、分娩或产褥期 (ICD-11: JA20.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 孕前高血压病史：妊娠前已确诊原发性高血压（血压≥140/90 mmHg），或妊娠20周前确诊且产后持续超过12周。
   • 排除继发性高血压：通过实验室及影像学排除肾性/内分泌性高血压（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症）。
   • 无子痫前期特征：无新发蛋白尿（24小时尿蛋白<300 mg）或子痫前期其他表现（血小板减少、肝酶升高）。

2. 必须条件：

   • 收缩压≥140 mmHg 或 舒张压≥90 mmHg（至少两次间隔4小时测量）。
   • 高血压诊断早于妊娠20周或孕前已存在。
   • 产后42天内血压持续异常，且无法归类为其他妊娠高血压疾病（如慢性高血压合并子痫前期）。

3. 支持条件：

   • 靶器官损害证据：
     • 左心室肥厚（超声心动图：女性左室质量指数≥95 g/m²）。
     • 视网膜病变（Keith-Wagener分级Ⅰ-Ⅱ级：动静脉交叉压迫、铜丝征）。
   • 症状阈值：
     • 头痛/视觉模糊（血压≥160/110 mmHg时高发）。
     • 活动后呼吸困难（NYHA心功能分级≥Ⅱ级）。

二、辅助检查

检查项目树：

1. 基础评估
   ├── 血压动态监测（诊室、家庭、24小时动态）
   ├── 尿液分析（尿蛋白定量、尿微量白蛋白）
   └── 血液检查（血常规、肝肾功、电解质）

2. 靶器官损害评估
   ├── 心脏：心电图 + 超声心动图（左室肥厚/舒张功能）
   ├── 眼底：视网膜摄影（动脉硬化分级）
   └── 肾脏：eGFR + 尿蛋白/肌酐比值
3. 鉴别诊断
   ├── 继发性高血压筛查：肾素-醛固酮、甲状腺功能、肾动脉超声
   └── 子痫前期排除：PlGF/sFlt-1比值、凝血功能

判断逻辑：

• 血压动态监测：
  • 家庭血压≥135/85 mmHg或24小时平均≥130/80 mmHg支持慢性高血压。
  • 白大衣高血压需排除（诊室高而家庭正常）。
• 超声心动图：
  • 左室质量指数≥95 g/m²（女性）确诊左室肥厚，提示长期高血压损害。
  • E/A<0.8提示舒张功能障碍，需调整降压方案。
• PlGF/sFlt-1比值：
  • 比值>0.12排除子痫前期（敏感性>90%）。
• 肾素-醛固酮检测：
  • 醛固酮/肾素比值>30提示原发性醛固酮增多症（继发性高血压）。

三、实验室参考值及异常意义

四、总结

• 确诊核心：孕前/孕早期高血压史 + 排除继发性高血压及子痫前期。
• 关键辅助检查：超声心动图（左室肥厚）、眼底检查（动脉硬化）、PlGF/sFlt-1比值（排除子痫前期）。
• 实验室警戒值：尿蛋白≥300 mg/24h、PlGF/sFlt-1≤0.12、左室质量指数≥95 g/m²。

参考文献：

• 《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》
• WHO ICD-11临床实践指南（2023）
• ESC《妊娠期心血管疾病管理共识》（2022）
• ACOG Practice Bulletin No. 203（2019）