未特指的滞产Unspecified Long labour

更新时间：2025-06-19 01:13:51

编码JB03.Z

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索引词Long labour、未特指的滞产、滞产、产程延长NOS

别名难产、产程-停滞、产程-缓慢

未特指的滞产（JB03.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 产程时间异常：总产程 ≥ 24小时（从规律宫缩开始至胎儿娩出）。
- 排除特指病因：无明确可归因的滞产原因（如头盆不称、明确胎位异常、药物性宫缩抑制等）。
支持条件（临床依据）：
- 宫颈扩张异常：
  - 潜伏期：初产妇宫颈扩张速率 < 0.5 cm/h，经产妇 < 1.2 cm/h。
  - 活跃期：宫口扩张停滞 ≥ 4小时。
- 胎头下降停滞：
  - 胎头下降速度 < 1 cm/h（初产妇）或 < 2 cm/h（经产妇），持续 ≥ 2小时无进展。
- 宫缩动力学异常：
  - 宫缩频率 < 3次/10分钟或宫缩压力 < 200蒙特维多单位（MU）。
- 产妇衰竭体征：
  - 脱水（皮肤弹性下降、尿量<30ml/h）、代谢性酸中毒（动脉血pH<7.2）。
金标准：
- 同时满足 必须条件 且符合至少2项 支持条件。

检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室检查] B --> B1[产程图分析] B --> B2[胎心监护] B --> B3[内诊评估] C --> C1[经会阴超声] C --> C2[腹部超声] D --> D1[血常规+CRP] D --> D2[动脉血气分析] D --> D3[血酮体检测]
判断逻辑：
- 产程图分析：
  - 异常：宫颈扩张曲线低于Friedman警报线（如活跃期扩张<1cm/h）。
  - 意义：直接反映产程进展停滞，需结合胎头下降曲线综合评估。
- 经会阴超声：
  - 异常：进展角（AoP）<120°或胎头位置≥+1站持续2小时无变化。
  - 意义：客观量化胎头下降受阻程度，排除骨盆狭窄。
- 胎心监护：
  - 异常：反复晚期减速或变异减速伴基线变异<5bpm。
  - 意义：提示胎儿窘迫，需紧急干预。
- 内诊评估：
  - 异常：宫颈水肿、胎头塑形明显（caput succedaneum>3cm）。
  - 意义：反映产道阻力增加，与宫缩乏力互为因果。

代谢指标：
- 动脉血pH<7.2，BE<-6：
  - 意义：代谢性酸中毒，提示产妇体力耗竭或脱水，需立即静脉补液+5%葡萄糖纠正。
- β-羟丁酸>1mmol/L：
  - 意义：酮症状态，反映能量供应不足，需补充碳水化合物（如静脉输注葡萄糖）。
感染与炎症指标：
- 白细胞>15×10⁹/L伴中性粒细胞>80%：
  - 意义：提示宫内感染风险，需启动抗生素治疗（如氨苄西林+庆大霉素）。
- CRP>10mg/L：
  - 意义：非特异性炎症标志，持续升高需警惕绒毛膜羊膜炎。
电解质紊乱：
- 血钾<3.5mmol/L或血钠<135mmol/L：
  - 意义：脱水或过度换气导致，需纠正电解质平衡。
凝血功能：
- D-二聚体>500μg/L：
  - 意义：产程延长激活凝血系统，需预防性抗凝（如低分子肝素）。

参考文献：