未特指的产时出血Unspecified Intrapartum haemorrhage

关键词

未特指的产时出血（JA42.Z）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 阴道流血：

   • 分娩过程中出现异常增多的阴道流血，颜色鲜红或暗红（取决于出血原因），出血量与生命体征变化不匹配时需警惕（高，70%-90%）。

2. 头晕和乏力：

   • 急性失血导致脑灌注不足，患者出现头晕、乏力（常见，50%-70%）。

3. 心悸和呼吸急促：

   • 出血量较大时，患者可能出现代偿性心动过速和呼吸频率加快（常见，30%-50%）。

其他可能症状

1. 下腹坠胀感：

   • 子宫收缩不良时可能出现下腹持续性胀痛（少见，10%-20%）。

2. 恶心和呕吐：

   • 严重低灌注可能导致胃肠道缺血性反应（罕见，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 阴道活动性出血：

   • 持续或阵发性鲜红色出血提示软产道损伤，暗红色伴血块提示子宫收缩不良（高，70%-90%）。

2. 生命体征异常：

   • 收缩压<90mmHg或较基线下降>20%、心率>100次/分提示休克（常见，50%-70%）。

3. 子宫收缩状态：

   • 子宫体软、轮廓不清提示子宫收缩乏力（高，60%-80%）。

非典型体征

1. 局部组织损伤：

   • 会阴/阴道裂伤、宫颈撕裂等需通过窥器检查确认（少见，10%-20%）。

2. 胎盘完整性异常：

   • 胎盘娩出后检查发现胎盘母体面缺损或胎膜血管断裂（少见，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血红蛋白动态下降：2小时内Hb下降>20g/L提示活动性出血（检出率：约80%-90%）。
   • 凝血功能异常：纤维蛋白原<2g/L或PT/APTT延长>1.5倍提示凝血功能障碍（检出率：约30%-40%）。

2. 超声检查：

   • 宫腔积血：子宫腔内异常回声团块伴前后径增大（异常率：约70%-80%）。
   • 子宫肌层厚度：肌壁变薄提示收缩乏力（异常率：约60%-70%）。

3. 其他评估手段：

   • 休克指数（SI）：心率/收缩压≥1.0提示失血量>1000ml（适用性：100%）。

注：临床表现需结合出血量（容积法+称重法）和血流动力学状态综合判断。推荐使用"4T法则"（Tone/Trauma/Tissue/Thrombin）进行病因鉴别。对于血流动力学不稳定者，需立即启动多学科抢救。