梗阻性分娩所致的产时出血，未提及子宫破裂Intrapartum haemorrhage resulting from obstructed labour without mention of uterine rupture

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

梗阻性分娩所致的产时出血，未提及子宫破裂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

梗阻性分娩所致的产时出血（Intrapartum haemorrhage resulting from obstructed labour without mention of uterine rupture）是指在分娩过程中由于难产导致的严重出血，但并未特指或报告有子宫破裂的情况。这种出血通常发生在胎儿娩出期间，由于分娩过程中的梗阻因素引起，如骨盆狭窄、胎位异常或胎儿体型过大等。

病因学特征

1. 机械性梗阻：

   • 骨盆狭窄：骨盆形态或尺寸异常，限制了胎儿通过产道。
   • 胎位异常：胎儿位置不正，如臀位、横位等，使正常分娩受阻。
   • 巨大儿：胎儿体重过大，难以通过母亲的产道。

2. 软产道损伤：

   • 在试图克服梗阻的过程中，强烈的宫缩可能导致宫颈、阴道或会阴部撕裂伤，进而引发出血。

3. 子宫肌层受损：

   • 长时间的梗阻可造成子宫过度扩张和肌肉疲劳，使得子宫壁变得薄弱，容易发生局部组织损伤或小血管破裂而引起出血。尽管没有明显的子宫破裂，但这种隐匿性的损伤也可能导致严重的出血。

4. 凝血功能障碍：

   • 虽然不是直接原因，但在某些情况下，产妇可能存在潜在的凝血因子缺乏或其他血液系统疾病，这可能加剧由梗阻引起的出血程度。

病理机制

1. 宫缩异常：

   • 梗阻性分娩中，子宫为了克服阻力会产生异常强烈的收缩模式，这不仅对母体造成极大痛苦，还可能导致子宫肌肉纤维断裂，增加了出血的风险。

2. 血管破裂：

   • 当存在物理性阻碍时，持续的压迫和牵拉作用于血管上，尤其是那些位于子宫下段以及宫颈附近的血管，可能导致其破裂而出血。

3. 局部组织损伤：

   • 产程延长加上强烈宫缩压力，可能会导致子宫颈、阴道乃至会阴区域出现不同程度的撕裂伤，进一步增加出血量。

临床表现

1. 症状特征：
   • 大量阴道出血：分娩过程中突然出现显著多于正常范围的阴道出血，尤其是在第二产程（即从宫口开全到胎儿娩出这一阶段）。
   • 伴随疼痛：因梗阻导致的持续性剧烈腹痛，且随宫缩加剧。
   • 休克征象：如果出血量非常大，患者可能出现血压下降、心率加快等失血性休克的表现。

参考文献：根据临床指南、医学教科书及相关专业文献整理而成，具体包括但不限于《妇产科学》等相关教材内容。