未特指的不完全性流产，并发栓塞Unspecified abortion, incomplete, complicated by embolism

关键词

未特指的不完全性流产，并发栓塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：有明确的妊娠史，出现间歇性或持续性的阴道流血，下腹部疼痛等症状。
   • 妇科检查：子宫体积大于停经月份应有的大小，宫颈口开放但未见明显活动性出血，双侧附件区域触诊时患者感到不适或疼痛感加重。
   • 影像学检查：B超显示宫腔内残留物，子宫肌层回声不均，可能存在液性暗区。
   • 凝血功能异常：D-二聚体水平升高，提示高凝状态。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 栓塞相关症状：呼吸困难、胸痛（提示可能存在肺栓塞）、偏瘫失语（脑梗塞）等。
   • 全身伴随症状：发热、乏力、头晕等。
   • 恶心呕吐：由于子宫收缩不良或其他并发症引起的胃肠道反应。
   • 盆腔炎症表现：盆腔内有明显的炎症反应，如局部红肿、触痛等。
   • 生命体征异常：心率加快、血压下降、体温升高等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确影像学证据，需结合临床表现和实验室检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超：
     • 异常意义：显示宫腔内残留物，子宫肌层回声不均，可能存在液性暗区。这是诊断不完全性流产的主要依据。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：对于怀疑有肺栓塞的患者，可见肺动脉内的充盈缺损。有助于诊断并发的肺栓塞。
   • 头部MRI：
     • 异常意义：对于怀疑有脑血管栓塞的患者，可见相应区域的梗死灶。有助于诊断并发的脑梗塞。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示感染或炎症反应。有助于评估患者的感染状况。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：D-二聚体水平升高，提示高凝状态。有助于评估患者的凝血功能。

3. 病原学检测：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：如果合并感染，可以通过宫腔分泌物或血液培养来确定病原菌。有助于指导抗生素治疗。

4. 其他检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：对于怀疑有心脏并发症的患者，心电图可能显示心律失常或ST-T改变。
   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：对于怀疑有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者，动脉血气分析可以评估氧合情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症反应。
   • 凝血功能检查：
     • D-二聚体水平升高（>500 ng/mL）：提示高凝状态，有助于诊断血栓形成。

2. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性：直接确诊感染病原菌，指导抗生素治疗。

3. 生化指标：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高：提示组织损伤或溶血。

4. 动脉血气分析：

   • 低氧血症（PaO2 < 80 mmHg）：提示呼吸功能障碍，可能与肺栓塞相关。
   • 代谢性酸中毒：提示组织灌注不足，可能与严重并发症相关。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现、妇科检查及影像学检查（特别是B超），结合凝血功能检查结果。
• 辅助检查以影像学（B超、CT、MRI）和血液检查为主，帮助评估病情和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能指标（如D-二聚体）和感染标志物（如CRP）。

权威依据：《妇产科学》、《临床诊疗指南》、《美国妇产科医师学会（ACOG）指南》等相关专业文献。