未特指的不完全性流产，不伴并发症Unspecified abortion, incomplete, without complication

关键词

未特指的不完全性流产，不伴并发症（JA00.24）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病原学检测阳性：通过超声影像学检查（如B超）确认宫腔内存在残留物，如胎盘组织或蜕膜组织。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：
     • 阴道出血：阴道出血是不完全流产最常见的症状。出血量不定，颜色鲜红或暗红，并可能伴有血块。
     • 腹痛：由于子宫试图将残留物质排出而产生的阵发性疼痛感，强度随个人差异而异。
   • 妇科检查：
     • 子宫大小正常或略大，宫颈口扩张或闭合。
     • 宫颈口可见血迹或组织残留。

3. 支持条件：

   • 病史和流行病学依据：
     • 妊娠早期至中期（10周以后）出现上述症状。
     • 有明确的妊娠史，但胚胎或胎儿及其附属物未能完全从子宫内排出。
   • 实验室检查：
     • 血常规检查显示贫血（Hb水平下降），白细胞计数轻度升高。
     • 凝血功能检查正常（PT、APTT等指标正常）。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（阴道出血+腹痛）。
     • 妇科检查发现宫颈口扩张或闭合，宫腔内有残留物。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声（B超）：
     • 异常意义：宫腔内存在残留物，如胎盘组织或蜕膜组织，提示不完全流产。
     • 判断逻辑：B超是诊断不完全流产的主要手段，可以直观地显示宫腔内的情况，帮助确定残留物的位置和数量。

2. 妇科检查：

   • 宫颈检查：
     • 异常意义：宫颈口扩张或闭合，可见血迹或组织残留，支持不完全流产的诊断。
     • 判断逻辑：妇科检查可以直接观察到宫颈口的情况，结合患者症状和B超结果进行综合判断。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：贫血（Hb水平下降），白细胞计数轻度升高，提示出血和炎症反应。
     • 判断逻辑：血常规检查可以反映患者的全身状况，有助于评估出血程度和感染风险。

4. 凝血功能检查：

   • PT、APTT：
     • 异常意义：凝血功能正常，排除凝血障碍。
     • 判断逻辑：凝血功能检查可以帮助排除其他可能导致出血的原因，如凝血障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • B超检查阳性：直接确诊不完全流产，宫腔内存在残留物。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示轻微的炎症反应。
   • 白细胞计数轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规检查：

   • Hb水平下降：提示贫血，常见于大量出血后。
   • 白细胞计数轻度升高：提示炎症反应。

4. 凝血功能检查：

   • PT、APTT正常：排除凝血障碍，确保凝血功能正常。

5. 尿液检查：

   • 尿妊娠试验：阳性或弱阳性，提示近期妊娠。
   • 尿常规：排除泌尿系统感染或其他并发症。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（B超）和典型的临床表现（阴道出血和腹痛），结合妇科检查结果。
• 辅助检查以B超为主要手段，辅以妇科检查和血液检查，帮助全面评估患者状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如B超发现的残留物）和全身状况（如血常规和凝血功能）。

权威依据：《妇产科学》（第9版）、国际妇产科联盟（FIGO）相关指南、权威医学数据库如PubMed上的研究报告。