未特指的完全性或未特指的流产，并发栓塞Unspecified abortion, complete or unspecified, complicated by embolism

关键词

未特指的完全性或未特指的流产，并发栓塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 妊娠不足28周且胎儿体重不足1000克。
     • 胚胎或胎儿及其附属物全部或部分排出体外。
     • 出现典型的栓塞症状，如突发性呼吸困难、胸痛、晕厥等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 阴道出血：颜色从鲜红到暗红不等，量可多可少（50%-70%）。
     • 下腹部疼痛，性质为钝痛或绞痛，有时伴有腰酸背痛（40%-60%）。
     • 栓塞相关症状：根据栓子所在位置不同，可能出现以下症状：
     • 肺栓塞：突发性呼吸困难、胸痛、晕厥（高，约70%-90%）。
     • 脑血管栓塞：头痛、视力模糊、言语不清、肢体无力（低，约10%-20%）。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：发热、寒战、恶心、呕吐（少见，约10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件即可确诊。
   • 若无明确的栓塞症状，需结合其他支持条件和辅助检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部CT：
     • 异常意义：显示肺动脉栓塞，有助于诊断肺栓塞（检出率：约90%-95%）。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：显示右心室负荷增加，提示肺栓塞的可能性（检出率：约80%-90%）。
   • 盆腔超声：
     • 异常意义：评估子宫内是否有残留组织，确认流产是否完全。

2. 凝血功能检测：

   • D-二聚体检测：
     • 异常意义：D-二聚体升高（检出率：约80%-90%），提示体内有血栓形成和溶解过程。
   • PT（凝血酶原时间）：
     • 异常意义：PT延长（检出率：约60%-80%），反映凝血系统异常。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）：
     • 异常意义：APTT延长（检出率：约60%-80%），进一步确认凝血功能障碍。

3. 血液检查：

   • 血小板计数：
     • 异常意义：血小板计数降低（检出率：约50%-70%），反映凝血系统的激活。
   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：贫血、白细胞增多等，提示炎症或感染的存在。

4. 妇科检查：

   • 宫颈口开放：
     • 异常意义：可见宫颈口扩张，但未见明显活动性出血（50%-70%）。
   • 子宫大小异常：
     • 异常意义：通过妇科检查可发现子宫体积大于停经月份应有的大小（50%-70%）。
   • 附件区压痛：
     • 异常意义：双侧附件区域触诊时患者感到不适或疼痛感加重（40%-60%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 凝血功能检测：

   • D-二聚体升高（>0.5 mg/L）：提示体内有血栓形成和溶解过程。
   • PT延长（>11.5秒）：反映凝血系统异常。
   • APTT延长（>35秒）：进一步确认凝血功能障碍。

2. 血液检查：

   • 血小板计数降低（<150,000/μL）：反映凝血系统的激活。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示炎症或感染的存在。
   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症或感染的存在。
   • 红细胞计数降低（<3.5 million/μL）：提示贫血。

3. 影像学检查：

   • 胸部CT：显示肺动脉栓塞，是诊断肺栓塞的重要手段。
   • 超声心动图：显示右心室负荷增加，提示肺栓塞的可能性。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现及影像学和实验室检查结果。特别是胸部CT和D-二聚体检测对于诊断栓塞具有重要意义。
• 辅助检查以影像学（胸部CT、超声心动图）和凝血功能检测为主，妇科检查用于确认流产情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能指标（如D-二聚体、PT、APTT）和其他血液检查结果。

权威依据：《妇产科学》教材、《现代妇产科手册》、各类临床指南及专业期刊发表的相关研究论文。