未特指的完全性或未特指的流产，并发迟发性出血或出血过多Unspecified abortion, complete or unspecified, complicated by delayed or excessive haemorrhage

关键词

未特指的完全性或未特指的流产，并发迟发性出血或出血过多的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者有明确的自然流产或人工流产后出现异常子宫出血，出血时间超过2周，出血量多于正常月经量。
   • 妇科检查：宫颈口松弛，宫腔内可见残留组织。
   • 超声检查：显示宫腔内有残留组织。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性或间歇性阴道出血，颜色鲜红或暗红，有时伴有血块排出。
     • 出血时间延长超过2周甚至更久。
     • 下腹部疼痛，轻度至中度腹痛，可呈阵发性或持续性。
     • 腰酸背痛，伴随下腹部不适。
     • 若合并感染，可能出现发热。
     • 急性失血导致的贫血症状，如乏力、头晕。
   • 体征：
     • 妇科检查时发现宫颈口松弛，有时可见活动性出血点。
     • 宫腔内有残留的胎盘、绒毛膜等组织。
     • 子宫体积大于正常非孕状态，质地软。
     • 子宫肌肉收缩力减弱，无法有效关闭开放的血管。
     • 若合并感染，阴道分泌物可能有异味，盆腔检查时可触及压痛。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的病史和临床表现，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（持续性或间歇性阴道出血，出血时间延长超过2周）。
     • 超声检查显示宫腔内有残留组织。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示宫腔内的残留组织，有助于诊断。
     • 判断逻辑：超声检查是评估宫腔内情况的主要手段，可以确定是否有残留组织以及其位置和大小。若发现残留组织，应考虑进行清宫术或其他治疗措施。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：宫颈口松弛，宫腔内有残留组织，提示流产不全。
     • 判断逻辑：通过妇科检查可以直接观察到宫颈口的状态和宫腔内的情况，是诊断的重要依据之一。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数升高：提示感染（阳性率：约40%-60%）。
     • 凝血功能检查：部分患者可能存在凝血功能障碍，如血小板减少、凝血因子缺乏（阳性率：约20%-30%）。
   • 病原学检测：
     • 细菌培养：若怀疑感染，进行阴道分泌物或宫腔分泌物的细菌培养（阳性率：约20%-30%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染。
     • 血红蛋白水平降低（<11 g/dL）：提示急性失血导致的贫血。
   • 凝血功能检查：
     • 血小板计数降低（<150,000/μL）：提示凝血功能障碍。
     • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏。

2. 超声检查：

   • 宫腔内残留物：直接显示宫腔内的残留组织，有助于诊断。
   • 子宫肌层回声改变：子宫肌层可能因出血或炎症反应而出现回声不均。

3. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性：提示感染，需要进一步抗生素治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现和超声检查结果，特别是宫腔内残留组织的存在。
• 辅助检查以超声检查为主，结合妇科检查和实验室检查，综合评估患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规和凝血功能的结果，以及细菌培养结果。

权威依据：国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南。

以上内容基于目前可获取的相关资料整理而成，具体诊疗还需结合患者实际情况以及医生的专业判断来进行。对于此类病例，建议尽早前往医院就诊以获得适当的处理措施。