未特指的完全性或未特指的流产，伴其他或未特指的并发症Unspecified abortion, complete or unspecified, with other or unspecified complications

关键词

未特指的完全性或未特指的流产，伴其他或未特指的并发症 (ICD-11编码：JA00.28) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 妊娠终止：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克。
   • 宫腔内所有妊娠产物排出：通过超声检查确认宫腔内无残留组织。
   • 临床症状：阴道出血和/或腹痛。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 阴道出血：间歇性点滴状出血或周期性大量出血，颜色鲜红或暗红，常伴有血块排出。
     • 腹痛：下腹部阵发性疼痛，程度从轻微不适到剧烈难忍不等。
     • 发热：如果合并感染，则可能出现发热、恶臭分泌物等表现。
     • 其他症状：部分患者可能会出现头晕、乏力等贫血症状。
   • 体征：
     • 阴道检查：可见宫颈口扩张或闭合不全，阴道内有血块或组织残留。触诊发现子宫增大、压痛明显或不规则。
     • 生命体征异常：生命体征不稳定，如心率加快、血压下降等。
     • 盆腔检查：盆腔检查可见异常分泌物或触痛点。如有感染，可能伴有恶臭分泌物。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确宫腔内妊娠产物排出的证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（阴道出血+腹痛）。
     • 体征（阴道检查异常或盆腔检查异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：确认宫腔内是否有残留组织，并评估子宫和其他盆腔器官的情况。若宫腔内无残留组织，可诊断为完全性流产。
     • 判断逻辑：超声检查是诊断流产及其并发症的重要手段，可以直观地显示宫腔内情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 阴道检查：
     • 异常意义：发现宫颈口扩张或闭合不全，阴道内有血块或组织残留，提示流产。
     • 判断逻辑：通过阴道检查可以初步判断流产情况，但需结合其他检查结果进行综合分析。
   • 盆腔检查：
     • 异常意义：发现异常分泌物或触痛点，提示可能有感染或其他并发症。
     • 判断逻辑：盆腔检查有助于发现盆腔炎症或其他病变，指导进一步治疗。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的既往病史、家族史、生活习惯等，有助于判断流产的原因及并发症的可能性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示感染。
     • 血红蛋白降低：提示贫血。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 凝血功能检查：
     • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍。
     • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏或抑制。

2. 病原学检测：

   • 宫颈分泌物培养：
     • 阳性结果：确定病原体，指导抗生素治疗。
   • 血培养：
     • 阳性结果：提示全身性感染，需要及时处理。

3. 内分泌检查：

   • 雌激素和孕酮水平：
     • 急剧下降：提示妊娠终止后的内分泌环境改变。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常结果：提示甲状腺功能障碍，可能影响妊娠结局。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 阳性结果：提示自身免疫性疾病，可能是流产的原因之一。
   • 同种免疫异常检测：
     • 阳性结果：提示对配偶抗原的排斥反应，可能导致流产。

四、总结

• 确诊核心依赖于妊娠终止的确切时间和宫腔内妊娠产物的排出情况，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以超声检查为主，结合阴道检查和盆腔检查，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如宫颈分泌物培养、血培养）和内分泌、免疫学指标。

权威依据：《中华妇产科杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》、《国际妇产科学杂志》等相关专业期刊发表的研究成果，以及WHO《妊娠并发症管理指南》。