产褥期骨软化症Puerperal osteomalacia
编码JB44.6
关键词
索引词Puerperal osteomalacia、产褥期骨软化症、妊娠继发性骨软化症、产褥期骨软化症，部位未特指、产褥期骨软化症，多部位、产褥期骨软化症，肩部、产褥期骨软化症，锁骨、产褥期骨软化症，肩胛骨、产褥期骨软化症，肩锁关节、产褥期骨软化症，肩关节、产褥期骨软化症，胸锁关节、产褥期骨软化症，上臂、产褥期骨软化症，肱骨、产褥期骨软化症，肘关节、产褥期骨软化症，前臂、产褥期骨软化症，桡骨、产褥期骨软化症，尺骨、产褥期骨软化症，腕关节、产褥期骨软化症，手、产褥期骨软化症，腕骨、产褥期骨软化症，手指、产褥期骨软化症，掌骨、产褥期骨软化症，骨盆或大腿、产褥期骨软化症，股骨、产褥期骨软化症，骨盆、产褥期骨软化症，髋关节、产褥期骨软化症，骶髂关节、产褥期骨软化症，小腿、产褥期骨软化症，腓骨、产褥期骨软化症，膝关节、产褥期骨软化症，胫骨、产褥期骨软化症，踝或足、产褥期骨软化症，跖骨、产褥期骨软化症，踝骨、产褥期骨软化症，足趾、产褥期骨软化症，踝关节、产褥期骨软化症，其他足关节、产褥期骨软化症，头、产褥期骨软化症，颈部、产褥期骨软化症，肋骨、产褥期骨软化症，颅骨、产褥期骨软化症，躯干、产褥期骨软化症，脊椎
同义词osteomalacia secondary to pregnancy、puerperal osteomalacia, site unspecified
缩写PO
别名产褥期骨质软化症、产褥期骨质疏松症、妊娠相关骨软化症
产褥期骨软化症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血液中维生素D水平显著降低（25-羟基维生素D < 20 ng/mL 或 50 nmol/L）。
- 血钙和血磷水平降低，碱性磷酸酶水平升高。
- X线或骨密度检测显示骨质减少和假性骨折。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 骨痛：常见于腰背部、骨盆和下肢，尤其在负重或活动时加重。
- 肌肉无力：患者常感到肌肉无力，尤其是下肢肌肉，可能导致行走不稳。
- 骨骼畸形：长期骨软化可导致脊柱侧弯、骨盆倾斜等骨骼畸形。
- 流行病学史：
- 产后妇女，特别是哺乳期妇女。
- 孕期或哺乳期营养不良，特别是维生素D和钙摄入不足。
- 日光照射不足或缺乏户外活动。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（骨痛+肌肉无力）。
- 流行病学史（产后妇女，营养不良，日光照射不足）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：可见骨质减少，骨小梁变细、稀疏，假性骨折线。
- 双能X线吸收测定法（DXA）：
- 异常意义：显示骨密度显著下降，有助于评估骨质疏松程度。
- 临床鉴别检查：
- 肌力测试：
- 异常意义：发现肌肉力量减弱，特别是在下肢，有助于排除其他肌肉疾病。
- 步态分析：
- 异常意义：观察步态异常，如“鸭步”，有助于评估肌肉无力的程度。
- 流行病学调查：
- 饮食和生活方式评估：
- 判断逻辑：明确患者的饮食习惯、日光照射时间和户外活动情况，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血钙水平降低（< 8.5 mg/dL 或 2.12 mmol/L）：提示钙代谢异常。
- 血磷水平降低（< 2.5 mg/dL 或 0.81 mmol/L）：提示磷代谢异常。
- 碱性磷酸酶增高（> 100 U/L）：反映骨形成增加。
- 25-羟基维生素D水平降低（< 20 ng/mL 或 50 nmol/L）：直接反映维生素D缺乏。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）正常或轻度升高：排除其他炎症性疾病。
- 尿液检查：
- 尿钙排泄减少：提示钙吸收不足。
- 尿磷排泄增加：提示磷代谢异常。
- 骨代谢标志物：
- 骨特异性碱性磷酸酶（BAP）升高：反映骨形成增加。
- N-端前胶原肽（P1NP）升高：反映骨形成增加。
- 脱氧吡啶酚（DPD）升高：反映骨吸收增加。
四、总结
- 确诊核心依赖于血液中维生素D水平、血钙和血磷水平以及X线或骨密度检测结果。
- 辅助检查以影像学（X线和DXA）和临床评估（肌力测试和步态分析）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联维生素D水平、钙磷代谢指标和骨代谢标志物。
权威依据：
- 《中华妇产科学》
- 《临床骨科手册》
- 《现代内科学》
- 《内分泌学》
- 《骨代谢疾病指南》
这些资料提供了关于产褥期骨软化症的详细定义、病因、病理机制和临床表现，帮助更好地理解和诊断该疾病。
