产科伤口血肿Haematoma of obstetric wound

关键词

产科伤口血肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产科伤口血肿是指在分娩后，由于血管损伤导致血液在软产道或手术切口周围组织异常积聚形成的局限性肿胀。属于产后并发症，常见于会阴切开术、阴道分娩裂伤处或剖宫产切口部位。其特征为受损血管持续渗血，突破缝合线或压迫止血失败后形成进行性增大的疼痛性包块。

病因学特征

1. 直接损伤机制：

   • 器械助产（产钳/胎吸）操作不当导致深层血管撕裂。
   • 会阴侧切缝合时未能妥善结扎回缩血管（尤其是球海绵体肌深部动脉）。
   • 急产时软产道未充分扩张导致的深层裂伤，或滞产引发的组织水肿脆性增加。

2. 解剖因素：

   • 阴道中下段侧后壁与肛提肌交界处血管吻合支丰富（如阴部内动脉分支）。
   • 既往瘢痕组织弹性降低（如陈旧性会阴裂伤或手术史）。

3. 生理与病理诱因：

   • 获得性凝血异常：子痫前期并发HELLP综合征、胎盘早剥诱发DIC。
   • 医源性因素：围产期使用低分子肝素抗凝治疗。
   • 机械性压迫解除：胎儿娩出后盆腔静脉丛压力骤降，原受压破损血管重新开放出血。

病理机制

1. 血肿形成过程：

   • 动脉性出血常形成快速增大的张力性血肿，静脉性出血则呈现渐进性扩大。
   • 血肿压迫导致局部组织缺氧，引发前列腺素介导的持续性钝痛。
   • 血红蛋白分解产物刺激引发无菌性炎症，约24-72小时后可继发感染。

2. 血肿类型：

   • 外阴血肿：局限于Bartholin腺区域或会阴体筋膜浅层。
   • 阴道旁血肿：沿直肠阴道隔向上延伸至阔韧带（需排除腹膜后血肿）。
   • 剖宫产切口血肿：多见于子宫下段横切口两端血管回缩处。
   • 隐匿性血肿：深部出血积聚于直肠子宫陷凹，仅表现为顽固性低血容量症状。

临床表现

1. 症状特征：
   • 进行性加重的会阴/下腹部胀痛，镇痛剂反应差。
   • 直肠压迫型血肿可伴里急后重感，膀胱受压导致排尿困难。
   • 迟发型血肿（产后24小时后）多伴血红蛋白进行性下降与体位性低血压。

参考文献：《产后血肿的临床分析》（人人文库）、《妇产科护理知识：产道血肿的原因分析与护理对策》（百度）、《产道血肿的基本知识》（人人文库）。