第二产程延长Prolonged second stage of labour

关键词

第二产程延长的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 初产妇从宫口开全（10cm）到胎儿娩出的时间超过2小时。
   • 经产妇从宫口开全（10cm）到胎儿娩出的时间超过1小时。
   • 在使用局部麻醉的情况下，上述时间可以延长1小时。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 子宫收缩乏力：观察到宫缩频率和强度正常，但胎儿下降速度缓慢。
   • 胎位异常：通过超声检查或阴道检查发现胎头位置异常（如枕后位、枕横位或不均倾位）。
   • 产妇骨盆结构异常：通过产前评估发现骨盆狭窄、畸形或其他解剖结构异常。
   • 胎儿因素：胎儿体重过大（巨大儿）、胎儿窘迫或脐带绕颈等情况。
   • 其他因素：产妇配合度不足或用力技巧不当，局部麻醉的影响等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确时间记录，需结合支持条件中的至少两项进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估胎儿的位置、大小以及羊水量。发现胎头位置异常（如枕后位、枕横位）、胎儿过大或羊水过少等，有助于诊断第二产程延长的原因。
     • 判断逻辑：超声检查可以提供详细的胎儿和母体情况，帮助排除其他并发症，并指导后续处理措施。

2. 临床鉴别检查：

   • 胎心监护：
     • 异常意义：持续胎心监护显示胎儿心率异常，如晚期减速、变异减少等，提示胎儿可能处于缺氧状态。
     • 判断逻辑：胎心监护是监测胎儿状况的重要手段，对于及时发现和处理胎儿窘迫具有重要意义。
   • 产道检查：
     • 异常意义：通过阴道检查评估宫颈开口情况、胎头位置及产道损伤情况。
     • 判断逻辑：产道检查可以帮助确认宫口是否完全开全，胎头位置是否正确，以及是否有产道损伤。

3. 产妇体力评估：

   • 异常意义：评估产妇的体力状况，包括疲劳程度、电解质平衡等。
   • 判断逻辑：长时间的产程可能导致产妇体力消耗过度，需要评估其体力状况，以决定是否需要采取医疗干预措施。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染。
   • 红细胞计数降低：提示贫血，可能是由于产程延长导致的失血。
   • 血小板计数降低：提示可能有凝血功能障碍。

2. 电解质检测：

   • 钾离子水平异常：长时间用力可能导致电解质紊乱，尤其是低钾血症。
   • 钠离子水平异常：提示脱水或电解质失衡。
   • 钙离子水平异常：提示可能影响子宫收缩力。

3. 血糖检测：

   • 低血糖：长时间未进食可能导致低血糖，影响产妇体力。
   • 高血糖：提示可能存在妊娠糖尿病或其他代谢问题。

4. 尿常规：

   • 尿比重增高：提示脱水。
   • 尿蛋白阳性：提示可能存在肾功能异常或高血压。

5. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：提示可能存在感染或炎症反应。

6. 凝血功能检测：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示可能存在凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示可能存在凝血因子缺乏或抗凝物质增多。

四、总结

• 确诊核心依赖于宫口开全到胎儿娩出的时间超过规定时限，结合典型症状及支持条件进行综合判断。
• 辅助检查以超声检查和胎心监护为主，帮助评估胎儿和母体状况，及时发现并处理潜在风险。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联产妇体力状况、电解质平衡及凝血功能等指标，确保母婴安全。

权威依据：《妇产科学》教材、ACOG指南、WHO分娩管理指南。