第一产程延长Prolonged first stage of labour

关键词

第一产程延长的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 时间标准：初产妇的第一产程中，从规律宫缩开始至宫口开全的时间超过20小时；经产妇超过14小时。
   • 宫颈扩张速度：初产妇宫口开大每小时进展不足1厘米，并且持续至少4小时；经产妇宫口开大每小时进展不足2厘米，并且持续至少4小时。
   • 胎头下降速度：初产妇胎头下降速度低于每小时1厘米；经产妇胎头下降速度低于每小时2厘米。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无效或不协调的宫缩。
     • 产妇感到极度疲劳、焦虑和疼痛。
     • 宫颈水肿或瘢痕组织。
     • 胎儿心率异常（如变异减少、减速）。
   • 病因学因素：
     • 产力因素：无效宫缩、子宫收缩乏力。
     • 产道因素：骨盆狭窄或畸形、宫颈水肿或瘢痕组织。
     • 胎儿因素：巨大儿、胎位异常、多胎妊娠。
     • 其他因素：高龄产妇、孕期并发症（如妊娠高血压综合征、糖尿病）、精神心理因素（如紧张、恐惧）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的时间和宫颈扩张速度及胎头下降速度的标准即可确诊。
   • 若无明确时间记录，需结合典型临床表现和病因学因素进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：评估胎儿大小、位置及羊水量，帮助判断是否存在头盆不称等问题。
     • 判断逻辑：通过B超可以观察胎儿头部位置、胎儿大小以及羊水情况，有助于排除胎儿因素导致的产程延长。

2. 临床鉴别检查：

   • 电子胎心监护：
     • 异常意义：监测胎儿心率，观察是否存在胎儿窘迫迹象。
     • 判断逻辑：通过电子胎心监护仪可以实时监测胎儿心率变化，及时发现胎儿窘迫情况，有助于采取相应措施。
   • 骨盆测量：
     • 异常意义：通过X线或CT进行骨盆测量，评估骨盆狭窄或畸形的可能性。
     • 判断逻辑：骨盆测量可以帮助确定产道是否适合胎儿通过，尤其是对于怀疑存在骨盆狭窄或畸形的情况。

3. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：检查血常规，评估产妇是否有感染、贫血或其他代谢异常。
     • 判断逻辑：血常规可以提供关于产妇血液状态的信息，有助于排除感染、贫血等可能导致产程延长的因素。
   • 电解质检查：
     • 异常意义：检查电解质水平，评估是否存在电解质失衡。
     • 判断逻辑：电解质失衡可能影响子宫收缩力，通过电解质检查可以及时纠正电解质紊乱，改善产程进展。

三、实验室检查的异常意义

1. 电子胎心监护：

   • 胎儿心率异常（如变异减少、减速）：提示胎儿可能存在缺氧或其他问题，需要进一步评估和处理。

2. B超检查：

   • 胎儿大小过大：提示可能存在巨大儿，增加产程延长的风险。
   • 胎位异常（如臀位、横位）：提示胎儿位置不利于顺利分娩，可能需要剖宫产。
   • 羊水过多或过少：提示可能存在羊水异常，需要进一步评估胎儿状况。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染，需要抗生素治疗。
   • 红细胞计数降低：提示可能存在贫血，需要输血或补充铁剂。

4. 电解质检查：

   • 电解质失衡（如低钾、低钠）：提示可能存在电解质紊乱，需要及时纠正以改善子宫收缩力。

5. 骨盆测量：

   • 骨盆狭窄或畸形：提示产道结构异常，可能需要剖宫产。

四、总结

• 确诊核心依赖于时间标准、宫颈扩张速度和胎头下降速度，结合典型症状及病因学因素。
• 辅助检查以B超检查、电子胎心监护和骨盆测量为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胎儿心率、胎儿大小、胎位、羊水量、血常规和电解质水平等结果。

权威依据：《妇产科学》、《中华妇产科杂志》、ICD-11编码JB03.0。