第一产程延长Prolonged first stage of labour

关键词

(JB03.0)第一产程延长的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 宫颈扩张缓慢：
   • 初产妇宫口扩张速度低于每小时1厘米，持续至少4小时（高，70%-90%）[1]。
   • 经产妇宫颈扩张速度低于每小时2厘米（常见，60%-80%）[1]。
2. 胎头下降停滞：
   • 初产妇胎头下降速度低于每小时1厘米（常见，50%-70%）[1]。
   • 经产妇胎头下降速度低于每小时2厘米（较少见，30%-40%）[1]。
3. 产妇疲劳与焦虑：
   • 因产程时间过长导致体力消耗、脱水或电解质紊乱（高，60%-80%）[2]。

非典型症状

1. 宫缩不协调：
   • 自觉宫缩强度不稳定或间隔不规则（较少见，20%-30%）[3]。
2. 腰背部疼痛加重：
   • 持续性腰骶部疼痛，与胎头位置异常（如枕后位）相关（15%-25%）[3]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 产程曲线异常：
   • 潜伏期超过15小时（初产妇）或活跃期超过8小时（高，80%-90%）[4]。
   • 产程图显示宫颈扩张停滞或缓慢进展（常见，70%-85%）[1]。
2. 胎头浮动或衔接延迟：
   • 临产后胎头未降至坐骨棘水平以下（-2以上），发生率41.57%（延长组）[1]。
3. 宫缩乏力：
   • 宫缩频率低于每10分钟3次，或强度不足（常见，50%-60%）[4]。

并发症相关体征

1. 剖宫产率升高：
   • 延长组因头盆不称行剖宫产率为15.7%，显著高于对照组（4.6%）[1]。
2. 新生儿窒息风险：
   • Apgar评分≤7分发生率约2.8%（与对照组无显著差异）[1]。

实验室与影像学特征

1. 超声评估：
   • 宫颈长度（CL）：孕晚期CL≥3cm与第一产程延长显著相关（敏感度83.3%，特异度58.3%）[5]。
   • 宫颈弹性成像参数（ECI）：ECI降低提示宫颈成熟度不足，预测产程延长的AUC为0.854[5]。
2. 胎心监护：
   • 异常胎心率（如变异减速）发生率约10%-15%，提示潜在胎儿窘迫[4]。

注：

• 高危因素包括：耻骨联合高度≥6cm、胎儿体重≥3500g、头盆评分≤7分[1]。
• 潜伏期延长可能预示后续活跃期停滞或剖宫产风险增加（23.6% vs. 9.5%）[1]。

参考文献：

1. 《妇产科学》及《中华妇产科杂志》关于产程管理的临床研究。
2. 凌罗达头盆评分法及产程异常分类标准。
3. 《正常分娩指南》（中华医学会妇产科学分会，2020）。
4. 临床病例分析（和政县人民医院，2012）。
5. 孕晚期宫颈弹性成像预测研究（《中国妇幼健康研究》，2021）。