早产临产不伴分娩Preterm labour without delivery

关键词

早产临产不伴分娩 (JB00.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：
     • 妊娠达到28周但不足37周。
     • 出现规律宫缩，通常为每10分钟至少3次，持续时间≥30秒。
   • 体征：
     • 宫颈变化：宫颈变软、缩短并可能开始扩张，但未达到完全开张。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状特征：
     • 下腹部紧绷感、腰背酸痛及间歇性的阵发性腹痛。
     • 阴道出血或血性分泌物增多。
   • 辅助检查：
     • 超声波检查显示胎儿发育情况及羊水量异常。
     • 经阴道超声检查宫颈长度短于正常值（如<25mm）。
   • 实验室检查：
     • 生物物理评分异常（如胎动减少、肌张力下降等）。
     • 感染指标升高（如C-反应蛋白CRP升高、白细胞计数升高）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项即可确诊。
   • 若无明确的宫颈变化，需结合以下两项支持条件：
     • 规律宫缩且伴有典型症状。
     • 辅助检查和实验室检查结果异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：评估胎儿大小、位置及羊水量。如果发现胎儿发育不良或羊水过少，提示早产风险增加。
     • 判断逻辑：通过超声波监测胎儿情况，有助于排除其他可能导致类似症状的情况（如胎盘早剥）。

2. 宫颈长度测量：

   • 经阴道超声检查：
     • 异常意义：宫颈长度<25mm，提示早产风险显著增加。
     • 判断逻辑：宫颈长度越短，早产的可能性越高。结合宫缩频率和强度，可以更准确地评估早产风险。

3. 生物物理评分：

   • 胎儿健康评估：
     • 异常意义：生物物理评分低（如<8分），提示胎儿健康状况不佳，需要进一步干预。
     • 判断逻辑：评估胎儿的活动、肌张力、呼吸运动、羊水量等，综合判断胎儿的健康状况。

4. 感染指标检测：

   • 血液检查：
     • 异常意义：C-反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）或白细胞计数升高（>15,000/μL），提示可能存在感染。
     • 判断逻辑：感染是导致早产的一个重要因素，排除感染有助于确定病因并采取相应的治疗措施。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高（>10 mg/L）提示存在炎症或感染。
     • 参考值：正常值<10 mg/L。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>15,000/μL）提示感染。
     • 参考值：正常值4,000-10,000/μL。

2. 宫颈长度测量：

   • 经阴道超声检查：
     • 异常意义：宫颈长度<25mm，提示早产风险增加。
     • 参考值：正常值>25mm。

3. 生物物理评分：

   • 胎儿健康评估：
     • 异常意义：生物物理评分<8分，提示胎儿健康状况不佳。
     • 参考值：正常值8-10分。

4. 羊水量评估：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：羊水指数（AFI）<5 cm，提示羊水过少。
     • 参考值：正常值5-25 cm。

5. 胎心监护：

   • 胎儿心率监测：
     • 异常意义：胎心率异常（如心动过速或心动过缓），提示胎儿窘迫。
     • 参考值：正常胎心率110-160次/分钟。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状（规律宫缩）和体征（宫颈变化），结合辅助检查和实验室检查结果。
• 辅助检查以超声波检查和宫颈长度测量为主，评估胎儿情况和早产风险。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP）、宫颈长度和生物物理评分等结果。

权威依据：《妇产科学》等相关专业书籍、国内外权威医学期刊发表的研究成果。