自发性早产临产伴早产Preterm spontaneous labour with preterm delivery

关键词

(JB00.1)自发性早产临产伴早产的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 规律性宫缩：

   • 表现为每10分钟至少1次规律性子宫收缩，逐渐增强并伴随宫颈改变（70%-90%）。
   • 初为不规律宫缩，逐渐进展为规则宫缩（常见）。

2. 阴道出血或分泌物异常：

   • 少量血性分泌物或黏液栓排出（30%-50%）。
   • 伴阴道压迫感或下坠感（20%-40%）。

3. 腹痛或腰背痛：

   • 持续性下腹痛，可能放射至腰部（60%-80%）。

非典型症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热（≥38℃）、寒战（提示感染，10%-15%）。
   • 尿频或排尿困难（与子宫压迫膀胱相关，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 宫颈变化：

   • 宫颈缩短：宫颈管缩短≥80%（高，70%-90%）。
   • 宫颈扩张：宫颈口扩张≥1cm（中晚期早产关键指标，50%-70%）。

2. 子宫收缩监测：

   • 宫缩频率≥8次/小时（60分钟）或≥4次/20分钟（确诊早产临产标准，80%-95%）。

非典型体征

1. 感染相关体征：
   • 胎心率增快（＞160次/min，提示宫内感染，15%-25%）。
   • 子宫压痛或羊水异味（罕见，＜5%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 感染标志物：
     • C反应蛋白升高（CRP≥8 mg/L，敏感度60%-75%）。
     • 白细胞计数＞15×10⁹/L（20%-30%）。
   • 胎儿纤维连接蛋白（fFN）：
     • 阳性（预测早产特异性高，阴性预测值＞95%）。

2. 影像学特征

   • 经阴道超声宫颈长度测量：
     • 宫颈长度＜25mm（孕24周前，阳性预测值70%-85%）。
     • 宫颈内口漏斗形成（特异性高，40%-60%）。

发生率与病因关联

1. 病因分布（基于临床研究[1][2][4]）：

   • 宫内感染（38%-45%，最常见）。
   • 双胎/多胎妊娠（16.7%-26.7%）。
   • 羊水过多或胎盘异常（如前置胎盘，10%-15%）。
   • 宫颈机能不全（5%-10%）。

2. 保胎时间差异：

   • 宫内感染组保胎时间最短（2.65±3.31天）。
   • 双胎妊娠组保胎时间较长（16.2±16.4天）。

参考文献：

1. 中华医学会妇产科学分会产科学组. 《早产的临床诊断与治疗推荐指南》.
2. Ruíz RJ, et al. Inflammatory biomarkers and preterm birth: Systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2020.
3. 曹甜甜等. 《自发性早产发病率及高危因素研究》. 四川大学华西第二医院数据, 2021.

注：数据基于中国人群临床研究，发生率可能因地域和人群差异略有波动。