自发性早产临产伴早产Preterm spontaneous labour with preterm delivery

关键词

自发性早产临产伴早产的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 孕妇在妊娠37周整之前出现规律性宫缩（每20分钟至少4次或60分钟至少8次），并伴有宫颈变化（宫颈变软、缩短及开张，宫颈管缩短≥80%，宫颈扩张≥1cm）。
   • 排除其他原因：
     • 无医源性引产或剖宫产的指征。
     • 无子宫肌瘤或其他导致早产的结构性异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状特征：
     • 阴道出血或血性分泌物流出。
     • 腹痛或腰背痛。
     • 下坠感。
   • 体征特征：
     • 触诊发现规律性的子宫收缩。
     • 宫颈检查发现宫颈变软、缩短及开张。
     • 羊水囊破裂过早，导致羊水流出。
   • 实验室与影像学特征：
     • 宫颈分泌物培养阳性。
     • 血液检查显示C反应蛋白（CRP）升高和白细胞计数增高。
     • 超声检查发现宫颈长度<25mm或羊水量异常。
     • 胎心监护（NST）结果异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无典型临床表现，需结合支持条件中的多项指标进行综合判断。

二、辅助检查

1. 超声检查：

   • 宫颈长度测量：
     • 异常意义：宫颈长度<25mm是早产的高危因素之一。
   • 羊水量评估：
     • 异常意义：羊水过多或过少可能提示某些病理状态。

2. 胎儿监护：

   • 胎心监护（NST）：
     • 异常意义：异常NST结果提示胎儿窘迫，需要进一步评估和处理。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示可能存在炎症反应。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数增高提示感染或炎症。

4. 宫颈分泌物培养：

   • 异常意义：阳性结果提示细菌性阴道病或其他生殖道感染，可能是早产的诱因之一。

5. 病原学检测：

   • 宫颈分泌物培养：
     • 异常意义：检出细菌性阴道病或其他生殖道感染，提示存在感染风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 宫颈分泌物培养：

   • 阳性结果：直接提示细菌性阴道病或其他生殖道感染，增加早产风险。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示可能存在炎症反应。
   • 白细胞计数增高（>15,000/μL）：提示感染或炎症。

3. 超声检查：

   • 宫颈长度<25mm：是早产的高危因素之一。
   • 羊水量异常：羊水过多或过少可能提示某些病理状态，如多胎妊娠、胎儿畸形等。

4. 胎心监护（NST）：

   • 异常结果：提示胎儿窘迫，需要进一步评估和处理。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（规律性宫缩和宫颈变化），结合排除其他原因。
• 辅助检查以超声检查（宫颈长度测量、羊水量评估）和胎儿监护（NST）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联宫颈分泌物培养、血液检查（CRP、白细胞计数）和超声检查结果。

参考文献

• 中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《早产的临床诊断与治疗推荐指南》
• 博禾医生：《早产的定义及病因》
• 家庭医生在线：《什么是早产临产》
• 寻医问药网：《什么叫早产什么情况下易发生早产》
• 搜狗百科：《早产》
• 知乎：《早产》

请注意，以上信息基于当前可靠的医学资料整理而成，具体情况请结合临床实际情况进行判断。