自发性早产临产伴早产Preterm spontaneous labour with preterm delivery

关键词

(JB00.1)自发性早产临产伴早产的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 规律性宫缩：每10分钟≥1次宫缩持续1小时，伴进行性宫颈改变（缩短≥80%或扩张≥1cm）。
   • 宫颈形态学证据：经阴道超声证实宫颈长度＜25mm（孕24周前）或宫颈内口漏斗形成＞25%。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 胎儿纤维连接蛋白（fFN）阳性：阴道分泌物中fFN≥50ng/mL（特异性＞95%）。
   • 炎症标志物升高：CRP≥8mg/L或白细胞＞15×10⁹/L（提示感染相关早产）。
   • 感染证据：羊水培养阳性或胎盘病理证实绒毛膜羊膜炎。

3. 阈值标准：

   • 确诊早产临产：必须条件全部满足。
   • 早产高风险状态：满足任意两项支持条件需启动预防性干预。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌───────────────┐
   │ 初步评估 │
   ├───┬─────────┤
   │临床检查│实验室检查│
   │（宫颈指诊）│（fFN、CRP）│
   └───┴─────────┘
   ↓
   ┌───────────────┐
   │ 影像学确认 │
   │（经阴道超声宫颈测量）│
   └───────────────┘
   ↓
   ┌───────────────┐
   │ 病因学检查 │
   │（羊水培养、胎盘病理）│
   └───────────────┘

2. 判断逻辑：

   • fFN检测：
     • 阴性（＜50ng/mL）：排除7天内分娩可能（阴性预测值＞95%）。
     • 阳性时需结合宫颈长度评估。
   • 宫颈超声：
     • 宫颈长度＞30mm：低风险（早产率＜5%）。
     • 25-30mm：中风险，需动态监测。
     • ＜25mm：高风险，需紧急干预。
   • 感染指标：
     • CRP＞20mg/L+发热：需立即进行羊膜腔穿刺检查。

三、实验室参考值的异常意义

1. 胎儿纤维连接蛋白（fFN）：

   • ≥50ng/mL：提示胎膜-蜕膜界面损伤，7天内分娩风险增加50%。

2. 炎症标志物：

   • CRP≥8mg/L：
     • 8-20mg/L：提示亚临床感染，需联合白细胞计数判断。
     • ＞20mg/L：高度怀疑绒毛膜羊膜炎，需抗生素治疗。
   • 白细胞＞15×10⁹/L：
     • 伴核左移时提示细菌感染，需血培养确认。

3. 宫颈超声参数：

   • 宫颈长度＜25mm：
     • 孕22-24周：早产风险增加7倍。
     • 孕28-30周：风险增加3倍。
   • 漏斗宽度＞40%：提示宫颈机能不全，紧急环扎术指征。

4. 羊水检测：

   • IL-6≥745pg/mL：诊断亚临床绒毛膜羊膜炎的金标准。
   • MMP-8≥23ng/mL：预测早产特异性达89%。

四、总结

• 诊断核心：需同时满足宫缩频率标准与宫颈形态学改变。
• 检查分层：先排除感染因素（fFN+CRP），再评估解剖缺陷（宫颈超声）。
• 干预阈值：宫颈长度＜25mm或fFN阳性+宫缩需立即收治，给予糖皮质激素促胎肺成熟。

参考文献：

1. 中华医学会妇产科学分会《早产临床诊断与治疗指南（2022版）》
2. ACOG Practice Bulletin No.234《Prediction and Prevention of Spontaneous Preterm Birth》
3. 曹甜甜等. 四川大学华西第二医院《自发性早产预测模型研究》（2021）