急产Precipitate labour

关键词

急产的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 分娩时间极短：从规律性宫缩开始到胎儿及其附属物完全娩出的时间小于3小时。
   • 宫颈迅速扩张：短时间内宫颈从闭合状态迅速开全，通常在1小时内完成。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发腰腹坠痛：孕28周以上的孕妇突然感到剧烈的腰腹坠痛（70%-90%）。
     • 排便感：短时间内出现强烈的排便感（70%-90%）。
     • 规律性下腹疼痛：短时间内出现有规律的下腹疼痛，间隔时间极短（70%-90%）。
     • 破水：伴随羊膜破裂，阴道流出大量液体（60%-80%）。
     • 出血：可能伴有阴道出血（40%-60%）。
   • 体征：
     • 宫颈迅速扩张：宫颈在短时间内迅速扩张，宫口开全（70%-90%）。
     • 胎头露出：阴道口可看见胎头露出（70%-90%）。
     • 子宫收缩频繁且强烈：通过触诊可以感觉到子宫收缩频繁且非常强烈（70%-90%）。
     • 胎儿心率异常：胎儿心率监测显示异常（如心动过速或心动过缓）（40%-60%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊急产。
   • 若无明确分娩时间记录，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发腰腹坠痛+排便感+规律性下腹疼痛）。
     • 体征（宫颈迅速扩张+胎头露出+子宫收缩频繁且强烈）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：确认胎儿位置、胎心及羊水量等。对于早产或胎位不正等情况，超声检查尤为重要。
     • 判断逻辑：若发现胎儿位置异常（如臀位）、胎心异常或羊水过多/过少，结合临床表现可支持急产的诊断。

2. 胎儿心电监护：

   • 异常意义：监测胎儿心率，及时发现胎儿窘迫情况。
   • 判断逻辑：若胎儿心率异常（如心动过速或心动过缓），提示胎儿可能存在缺氧或其他问题，需要紧急处理。

3. 产科检查：

   • 内检：
     • 异常意义：确认宫颈扩张程度和胎头下降情况。
     • 判断逻辑：若宫颈迅速扩张至开全，且胎头已降至阴道口，结合临床症状可支持急产的诊断。

4. 产后检查：

   • 产道损伤评估：
     • 异常意义：检查是否有产道撕裂伤，尤其是会阴部和宫颈。
     • 判断逻辑：若发现产道撕裂伤，提示产程过快导致的产道损伤。

5. 行为与环境因素调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解孕妇近期是否有过度劳累、长时间站立或行走等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数和血红蛋白降低：提示贫血。
   • 血小板计数异常：提示凝血功能障碍。
   • 异常意义：若发现白细胞计数升高或血红蛋白降低，结合临床表现可支持急产的诊断，并提示可能存在的并发症。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：评估凝血功能，排除凝血障碍。
     • 判断逻辑：若PT或APTT延长，提示凝血功能障碍，需要进一步处理。

3. 电解质和代谢指标：

   • 电解质水平异常：提示电解质紊乱。
   • 血糖水平异常：提示低血糖或高血糖。
   • 异常意义：若发现电解质或血糖水平异常，结合临床表现可支持急产的诊断，并提示可能存在的代谢问题。

4. 尿常规：

   • 尿蛋白阳性：提示肾功能受损。
   • 尿糖阳性：提示糖尿病。
   • 异常意义：若发现尿蛋白或尿糖阳性，结合临床表现可支持急产的诊断，并提示可能存在的内科疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于分娩时间极短（<3小时）和宫颈迅速扩张的临床特征。
• 辅助检查以超声检查、胎儿心电监护和产科检查为主，帮助评估母婴状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和其他检查结果。

权威依据：《妇产科学》第9版、ACOG（美国妇产科医师学会）指南、WHO《妊娠和分娩管理指南》。