产后急性肾衰竭Postpartum acute renal failure

关键词

产后急性肾衰竭的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血肌酐水平显著升高：血肌酐水平在48小时内上升超过26.5 μmol/L (3 mg/dL)，或较基线水平增加50%。
   • 尿量减少：尿量<0.5 mL/kg/h，持续时间≥6小时。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿量显著减少（每日尿量少于400 ml/天，甚至无尿）。
     • 液体积聚导致体重增加、浮肿等症状。
     • 血压波动（高血压或低血压）。
     • 非特异性症状如疲劳乏力、食欲减退、恶心呕吐等。
   • 病理生理机制：
     • 存在妊娠期高血压疾病（如子痫前期、子痫）、产褥期感染（如子宫内膜炎、败血症）、胎盘早剥、产后出血、DIC等并发症。
     • 药物因素：使用具有肾毒性的药物。
     • 其他因素：创伤、挤压综合症、手术、产后大出血等情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无血肌酐或尿量数据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（尿量减少+液体积聚）。
     • 病理生理机制中的相关病因存在。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：评估肾脏大小、形态、结构，排除尿路梗阻。可见肾脏增大或正常，但通常无明显结构异常。
   • CT扫描：
     • 异常意义：进一步评估肾脏结构及是否存在其他并发症，如出血、梗阻等。

2. 心电图：

   • 异常意义：监测高钾血症引起的T波高尖、QRS波增宽等心电图改变。

3. 血液动力学监测：

   • 异常意义：评估有效循环血容量，指导补液治疗。

4. 凝血功能检测：

   • 异常意义：评估凝血功能，排除DIC等凝血障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血肌酐和尿素氮升高：
     • 异常意义：提示肾功能损害，血肌酐>132.6 μmol/L (1.5 mg/dL) 或尿素氮>7.1 mmol/L (20 mg/dL)。
   • 高钾血症：
     • 异常意义：血钾浓度异常增高（>5.5 mmol/L），可能导致心律失常。
   • 酸中毒：
     • 异常意义：代谢性酸中毒，pH<7.35，碳酸氢根离子<22 mmol/L。

2. 尿液检查：

   • 蛋白尿：
     • 异常意义：尿中蛋白质含量增加（>0.3 g/L），提示肾小球损伤。
   • 血尿：
     • 异常意义：显微镜下可见红细胞增多（>3个/HPF），提示肾小管或肾小球损伤。

3. 肾功能检查：

   • GFR降低：
     • 异常意义：肾小球滤过率显著下降（<60 mL/min/1.73 m²），提示肾功能受损。

4. 电解质和代谢产物：

   • 钠、氯、钙、磷：
     • 异常意义：电解质紊乱，常见低钠血症（<135 mmol/L）、低氯血症（<98 mmol/L）、高磷血症（>1.45 mmol/L）、低钙血症（<2.2 mmol/L）。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）：
     • 异常意义：升高提示组织损伤，尤其是溶血性贫血。

5. 凝血功能：

   • PT、APTT、INR：
     • 异常意义：凝血功能障碍，PT、APTT延长，INR>1.5，提示可能有DIC或其他凝血障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于血肌酐水平显著升高或尿量减少，结合典型临床表现和病理生理机制。
• 辅助检查以影像学（超声、CT）和血液动力学监测为主，帮助排除其他并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血肌酐、尿素氮、电解质、凝血功能等指标，指导临床治疗。

权威依据：根据最新的《急性肾损伤诊断与治疗指南》、《妊娠期并发症管理指南》以及相关专业期刊论文。