其他宫缩乏力Other uterine inertia

关键词

其他宫缩乏力的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 产程进展缓慢或停滞不前，第一产程延长超过正常时间范围，第二产程停滞。
     • 子宫收缩力弱，每次宫缩持续时间短且间隔时间长。
     • 宫腔内压力低，小于2.0 kPa（15 mmHg）。
     • 在宫缩高峰时，子宫壁软弱，按压时可有凹陷。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 下腹部疼痛或不适，但强度较弱。
     • 腰酸背痛。
     • 疲劳感。
   • 非典型症状：
     • 阴道或会阴部下坠感。
     • 心慌、焦虑。
   • 体征：
     • 宫缩无力，每次宫缩持续时间短且间隔时间长。
     • 子宫松弛，在宫缩高峰时子宫壁软弱，按压时可有凹陷。
     • 产程明显延长，尤其是活跃期和第二产程。
   • 胎心监护：
     • 宫缩曲线弱，无规律，或宫缩频率和强度不足以推动产程进展。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确的临床表现，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（如疲劳感、腰酸背痛）。
     • 体征（如宫缩无力、子宫松弛）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估子宫收缩情况及胎儿状态。虽然不作为常规检查手段，但在某些情况下有助于排除其他并发症，如胎位异常或胎儿窘迫。

2. 胎心监护：

   • 异常意义：监测宫缩曲线和胎心率变化。宫缩曲线弱，无规律，或宫缩频率和强度不足以推动产程进展，提示宫缩乏力。

3. 临床评估：

   • 宫颈检查：
     • 异常意义：评估宫颈扩张和胎先露下降情况，确认产程进展是否符合预期。
   • 骨盆测量：
     • 异常意义：排除头盆不称或其他机械性障碍。

4. 血液检查：

   • 电解质检测：
     • 异常意义：排除电解质紊乱（如低钾血症），这些因素可能影响子宫肌肉的收缩能力。
   • 激素水平检测：
     • 异常意义：评估催产素等激素水平，排除内分泌失调。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质检测：
     • 低钾血症（血钾<3.5 mmol/L）：提示电解质紊乱，可能导致子宫肌肉收缩力减弱。
   • 激素水平检测：
     • 催产素水平低下：提示催产素分泌不足，影响子宫收缩。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在感染，但不是宫缩乏力的主要诊断指标。
   • 白细胞计数：
     • 白细胞增多（>10,000/μL）：提示感染，但需结合其他临床表现进行综合判断。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT） 和 活化部分凝血活酶时间（APTT） 延长：提示凝血功能异常，增加产后出血风险。

4. 尿液检查：

   • 尿比重：
     • 尿比重降低（<1.010）：提示脱水状态，可能影响子宫肌肉收缩能力。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（特别是产程进展缓慢、宫缩无力、子宫松弛等），结合胎心监护结果和其他辅助检查。
• 辅助检查以胎心监护和宫颈检查为主，帮助评估产程进展和胎儿状态，必要时进行超声检查和血液检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、激素水平异常等因素，排除其他可能影响宫缩的因素。

权威依据：《妇产科学》相关章节、临床实践指南等权威资料。