其他即刻产后出血Other immediate postpartum haemorrhage

关键词

其他即刻产后出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 失血量：阴道分娩后24小时内失血量超过500毫升，或剖宫产后失血量超过1000毫升。
   • 临床表现：患者出现面色苍白、心率加快、血压下降等休克前期症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 阴道流血过多：产后24小时内阴道出血量超过500毫升（阴道分娩），或超过1000毫升（剖宫产）。出血可以是持续性的，也可以是间歇性的。
     • 失血性休克前期症状：面色苍白、皮肤湿冷、心率加快（心动过速）、血压下降（低血压）。
     • 腹痛：腹部疼痛，尤其是在子宫收缩不良的情况下。
   • 体征：
     • 阴道检查：可见大量鲜红色血液流出，有时伴有血块。子宫颈和阴道壁可见裂伤或撕裂。
     • 腹部检查：子宫松软、轮廓不清、触诊时无明显收缩感。腹部压痛，特别是在子宫收缩不良的情况下。
     • 生命体征变化：心率增快（心动过速）、血压下降（低血压）、呼吸急促（呼吸频率增加）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的失血量标准即可确诊。
   • 若失血量未达到标准，但临床表现和体征符合支持条件，也应高度怀疑并进一步检查。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超：
     • 异常意义：可发现子宫内残留胎盘组织、子宫腔内积血或血肿，有助于判断出血原因。
   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：评估子宫血流情况，有助于诊断子宫收缩不良。

2. 临床鉴别检查：

   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原降低，提示凝血功能障碍。
   • 输液和输血记录：
     • 判断逻辑：监测液体出入量，评估补液和输血效果，指导治疗方案。

3. 病理学检查：

   • 胎盘检查：
     • 异常意义：观察胎盘是否有残留或异常，有助于判断胎盘滞留情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 红细胞计数减少：提示贫血，常见于大量失血。
     • 血红蛋白降低：提示急性失血导致的贫血。
     • 血小板减少：提示凝血功能障碍，可能与血小板消耗过多有关。
   • 凝血功能检查：
     • 凝血酶原时间（PT）延长：提示外源性凝血途径异常。
     • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。
     • 纤维蛋白原降低：提示凝血因子缺乏，常见于大量失血或DIC。

2. 尿常规：

   • 尿比重增高：提示脱水，常见于大量失血后的代偿性反应。
   • 尿蛋白阳性：提示肾功能受损，可能与休克引起的肾脏缺血有关。

3. 生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，提示水电解质平衡失调。
   • 肝功能异常：如ALT、AST升高，提示肝脏损伤，可能与休克引起的肝缺血有关。
   • 肾功能异常：如肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损。

4. 其他检查：

   • 血气分析：
     • 异常意义：pH值下降、乳酸水平升高，提示代谢性酸中毒，常见于严重失血和休克状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于失血量的标准，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（B超、彩色多普勒超声）和实验室检查（血常规、凝血功能、生化指标）为主，综合评估出血原因和机体状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联失血量、凝血功能和电解质平衡等指标。

权威依据：

• 《妇产科学》
• 《中华妇产科杂志》
• 《临床妇产科学》