母体盆腔器官异常引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to abnormality of maternal pelvic organs

关键词

母体盆腔器官异常引起的梗阻性分娩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现和体征：产程进展缓慢或停滞，宫颈扩张停滞或延迟，胎儿先露部分停止下降。
   • 影像学检查：X光片、CT扫描或MRI显示盆腔器官结构异常，如子宫畸形、宫颈狭窄或闭锁、阴道隔膜、肿瘤等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 产程进展缓慢，宫颈扩张停滞或延迟，胎儿先露部分停止下降。
     • 疼痛加剧，尤其是下腹部和腰背部疼痛。
     • 胎心率变化，提示胎儿窘迫。
   • 非典型症状：
     • 尿频和尿急。
     • 便秘或排便困难。
   • 典型体征：
     • 子宫轮廓不清，胎头位置固定不动或仅能轻微摆动。
     • 阴道检查发现胎头位置固定不动或仅能轻微摆动，宫颈口未完全扩张或扩张停滞。
     • 胎心率异常，如胎心过快、过慢或变异减少。
   • 非典型体征：
     • 盆腔器官受压表现，如膀胱充盈、直肠充盈等。
     • 子宫破裂风险增加。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状：产程进展缓慢，宫颈扩张停滞或延迟，胎儿先露部分停止下降。
     • 典型体征：子宫轮廓不清，胎头位置固定不动或仅能轻微摆动，阴道检查发现胎头位置固定不动或仅能轻微摆动，宫颈口未完全扩张或扩张停滞。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光片：
     • 异常意义：可以帮助明确骨盆形态及其与胎儿的关系，识别骨盆狭窄或畸形。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的骨盆结构信息，有助于诊断复杂的盆腔异常。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织和骨骼结构的详细评估非常有用，特别是对于复杂病例，如子宫肌瘤、宫颈瘢痕等。

2. 超声波评估：

   • B超：
     • 异常意义：用于测量胎儿大小及监测其健康状态，同时也能观察到子宫颈开口情况，帮助判断是否存在宫颈狭窄或闭锁。
   • 多普勒超声：
     • 异常意义：可以评估胎儿血流情况，判断是否存在胎儿窘迫。

3. 临床鉴别检查：

   • 产道检查：
     • 异常意义：通过阴道检查确认宫颈扩张情况、胎头位置以及是否存在阴道隔膜、宫颈瘢痕等情况。
   • 盆底功能评估：
     • 异常意义：评估盆底肌肉和支持结构的功能，判断是否存在盆底损伤导致的直肠膨出或膀胱膨出。

4. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的既往病史，包括是否有先天性盆腔器官异常、手术史、感染史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染，红细胞计数降低可能提示贫血。
   • 电解质：
     • 异常意义：电解质紊乱可能影响母体的生理状态，需要及时纠正。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：评估母体的整体状况，确保在紧急情况下能够进行适当的医疗干预。

2. 羊水分析：

   • 异常意义：在某些情况下，可能需要进行羊水分析以评估胎儿健康状况，如胎儿窘迫、感染等。

3. 胎心监护：

   • 异常意义：持续监测胎心率变化，及时发现胎儿窘迫并采取相应措施。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和影像学检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如X光片、CT扫描、MRI）和超声波评估为主，同时结合产道检查和盆底功能评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联母体整体状况（如血液检查、电解质、肝肾功能）和胎儿健康状况（如羊水分析、胎心监护）。

权威依据：《妇产科学》、《中华妇产科杂志》及相关医学指南。