未特指的胎盆不称引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to foetopelvic disproportion, unspecified

关键词

未特指的胎盆不称引起的梗阻性分娩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：产程中出现明显的产程延长或停滞，宫颈扩张缓慢或停止，胎儿下降受阻。
   • 骨盆测量：通过骨盆外测量或内测量发现骨盆狭窄或其他异常。
   • 超声波检查：通过超声波评估胎儿头部大小及位置，确认头盆不称。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状：
     • 产妇感到剧烈且持续的腹痛，尤其是下腹部疼痛。
     • 有时伴有少量阴道出血，可能是由于宫颈撕裂或子宫收缩不良所致。
     • 产妇可能出现焦虑、烦躁等心理症状。
   • 体征：
     • 腹部明显膨隆，胎儿位置固定，不易改变。
     • 宫缩虽然强烈但无效，未能推动胎儿下降。
     • 骨盆外测量发现骨盆狭窄或其他异常。
   • 胎儿监测：
     • 胎儿心率监测显示胎心率异常，提示胎儿窘迫。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确骨盆测量或超声波证据，需同时满足以下两项：
     • 产程延长或停滞。
     • 胎儿心率监测显示胎心率异常，提示胎儿窘迫。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：评估胎儿头部大小及位置，判断是否存在头盆不称。羊水量的变化也可能提供额外信息，如羊水过少可能提示胎儿窘迫。
   • X光或CT扫描：
     • 异常意义：在某些情况下，X光或CT扫描可以更详细地评估骨盆结构，特别是当怀疑有复杂的骨盆异常时。

2. 临床鉴别检查：

   • 骨盆测量：
     • 异常意义：通过骨盆外测量或内测量发现骨盆狭窄或其他异常，有助于确诊胎盆不称。
   • 电子胎儿监护：
     • 异常意义：连续监测胎心率变化，及时发现胎儿窘迫情况。

3. 产科检查：

   • 腹部检查：
     • 异常意义：腹部明显膨隆，胎儿位置固定，不易改变。宫缩虽然强烈但无效，未能推动胎儿下降。
   • 宫颈检查：
     • 异常意义：宫颈扩张缓慢或停止，提示产程进展受阻。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应，需结合其他指标综合判断。
   • 红细胞压积和血红蛋白水平：评估是否有贫血，特别是在产程延长的情况下。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估凝血功能，排除DIC（弥散性血管内凝血）的可能性。
   • 纤维蛋白原水平：评估凝血因子是否正常，防止产后出血。

3. 电解质和代谢指标：

   • 电解质平衡：评估电解质紊乱，特别是在产程延长的情况下，可能出现低钾、低钠等情况。
   • 血糖水平：评估是否存在高血糖或低血糖，影响胎儿健康。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：提示存在感染或炎症反应，需进一步排查感染源。

5. 胎儿头皮血气分析：

   • pH值降低：提示胎儿酸中毒，需要紧急处理。
   • 乳酸水平升高：提示胎儿缺氧，需要尽快结束分娩。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（产程延长或停滞）、骨盆测量和超声波检查，结合胎儿心率监测结果。
• 辅助检查以影像学（超声波、X光或CT）和临床评估（骨盆测量、电子胎儿监护）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联产程进展、胎儿状况和母体健康状态。

权威依据：妇产科学教材及相关临床指南。