未特指的胎盆不称引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to foetopelvic disproportion, unspecified
编码JB05.4
关键词
索引词Obstructed labour due to foetopelvic disproportion, unspecified、未特指的胎盆不称引起的梗阻性分娩、胎盆不称导致梗阻性分娩NOS、头盆不称导致梗阻性分娩 [possible translation]、未特指的受胎盆不称影响的产程和分娩 [possible translation]、未特指的受胎盆不称影响的产程和分娩、头盆不称导致梗阻性分娩
同义词cephalopelvic disproportion, causing obstructed labour、labour and delivery affected by fetopelvic disproportion, unspecified、disproportion causing obstructed labour NOS
缩写CPD、头盆不称
别名头盆不称引起的难产、胎儿与骨盆不相称导致的难产、胎头过大导致的分娩障碍、骨盆狭窄引起的梗阻性分娩
未特指的胎盆不称引起的梗阻性分娩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：产程中出现明显的产程延长或停滞，宫颈扩张缓慢或停止，胎儿下降受阻。
- 骨盆测量：通过骨盆外测量或内测量发现骨盆狭窄或其他异常。
- 超声波检查：通过超声波评估胎儿头部大小及位置，确认头盆不称。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 症状：
- 产妇感到剧烈且持续的腹痛，尤其是下腹部疼痛。
- 有时伴有少量阴道出血，可能是由于宫颈撕裂或子宫收缩不良所致。
- 产妇可能出现焦虑、烦躁等心理症状。
- 体征：
- 腹部明显膨隆，胎儿位置固定，不易改变。
- 宫缩虽然强烈但无效，未能推动胎儿下降。
- 骨盆外测量发现骨盆狭窄或其他异常。
- 胎儿监测：
- 胎儿心率监测显示胎心率异常，提示胎儿窘迫。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确骨盆测量或超声波证据，需同时满足以下两项：
- 产程延长或停滞。
- 胎儿心率监测显示胎心率异常，提示胎儿窘迫。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声波检查：
- 异常意义：评估胎儿头部大小及位置，判断是否存在头盆不称。羊水量的变化也可能提供额外信息，如羊水过少可能提示胎儿窘迫。
- X光或CT扫描：
- 异常意义：在某些情况下，X光或CT扫描可以更详细地评估骨盆结构，特别是当怀疑有复杂的骨盆异常时。
- 临床鉴别检查：
- 骨盆测量：
- 异常意义：通过骨盆外测量或内测量发现骨盆狭窄或其他异常，有助于确诊胎盆不称。
- 电子胎儿监护：
- 异常意义：连续监测胎心率变化，及时发现胎儿窘迫情况。
- 产科检查：
- 腹部检查：
- 异常意义：腹部明显膨隆，胎儿位置固定，不易改变。宫缩虽然强烈但无效，未能推动胎儿下降。
- 宫颈检查：
- 异常意义：宫颈扩张缓慢或停止，提示产程进展受阻。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应，需结合其他指标综合判断。
- 红细胞压积和血红蛋白水平：评估是否有贫血，特别是在产程延长的情况下。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估凝血功能，排除DIC（弥散性血管内凝血）的可能性。
- 纤维蛋白原水平：评估凝血因子是否正常，防止产后出血。
- 电解质和代谢指标：
- 电解质平衡：评估电解质紊乱，特别是在产程延长的情况下，可能出现低钾、低钠等情况。
- 血糖水平：评估是否存在高血糖或低血糖，影响胎儿健康。
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高：提示存在感染或炎症反应，需进一步排查感染源。
- 胎儿头皮血气分析：
- pH值降低：提示胎儿酸中毒，需要紧急处理。
- 乳酸水平升高：提示胎儿缺氧，需要尽快结束分娩。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现（产程延长或停滞）、骨盆测量和超声波检查，结合胎儿心率监测结果。
- 辅助检查以影像学（超声波、X光或CT）和临床评估（骨盆测量、电子胎儿监护）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联产程进展、胎儿状况和母体健康状态。
权威依据：妇产科学教材及相关临床指南。